增生型糖尿病视网膜病变玻璃体中微粒水平及其临床意义

摘要

目的观察增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患眼玻璃体中微粒水平, 初步探讨微粒在PDR发病中的作用。方法病例对照研究。2018年1～ 12月在天津医科大学总医院眼科确诊并接受玻璃体切割手术（PPV）治疗的PDR患者54例54只眼（PDR组）、非糖尿病视网膜病变患者20例20只眼（对照组）的玻璃体样本纳入研究。PDR组54只眼中, 玻璃体积血（VH）、牵拉性视网膜脱离（TRD）、既往接受玻璃体腔注射药物治疗分别为42、21、17只眼。对照组20只眼中, 特发性黄斑裂孔、特发性黄斑前膜、玻璃体黄斑牵拉综合征、晶状体完全脱位分别为6、6、2、6只眼。PDR组依据PDR分期、是否发生TRD分为未合并TRD组、合并TRD组, 分别为33、21只眼。依据有无VH分为伴VH组、不伴VH组, 分别为42、12只眼。根据PPV前3 d是否行玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物治疗分为抗VEGF药物治疗组、未行抗VEGF药物治疗组, 分别为17、37只眼。流式细胞仪检测玻璃体样本中视网膜光感受器细胞来源（RMP）、血小板来源（PMP）、内皮细胞来源（EMP）和膜表面表达磷脂酰丝氨酸（PS-MP）的水平。两组样本间比较采用t检验, 多组样本间比较采用单因素方差分析或Mann-Whitney检验。结果与对照组比较, PDR组患眼玻璃体中RMP水平显著降低, EMP、PMP水平显著升高, 差异均有统计学意义（t=-2.361、5.064、3.531, P=0.018、＆0.001、0.001）。两组患眼玻璃体中PS-MP水平比较, 差异无统计学意义（t=-1.617, P=0.110）。与未合并TRD组比较, 合并TRD组患眼玻璃体中RMP、PMP水平显著升高, 差异有统计学意义（t=-2.221、-2.098, P=0.031、0.041）。抗VEGF药物治疗组患眼玻璃体中EMP水平显著低于未行抗VEGF药物治疗组, 但仍高于对照组, 差异有统计学意义（Z=-2.430、-2.499, P=0.015、0.012 ）。不伴VH组患眼玻璃体中PMP水平显著高于伴VH组, 差异有统计学意义（t=-3.097, P=0.003 ）。结论 PDR患者玻璃体中EMP、PMP水平升高, 可能与视网膜微血管受损有关;手术前玻璃体腔注射抗VEGF药物可降低EMP水平;VH可能与PMP促凝作用有关。