射频消融术选择性减胎在复杂性多胎妊娠中的应用分析

摘要

目的探讨应用射频消融术（RFA）行选择性减胎术治疗复杂性多胎妊娠的安全性及有效性, 并分析影响妊娠结局的因素。方法回顾性分析2011年7月22日至2018年9月12日在山东大学附属省立医院行RFA选择性减胎治疗的156例复杂性单绒毛膜多胎妊娠孕妇的临床资料。按照手术指征分为5组, 单绒毛膜双胎之一胎儿畸形组46例, 多胎妊娠减胎组42例, 双胎输血综合征（TTTS）组40例, 选择性宫内生长受限（sIUGR）组24例, 双胎动脉反向灌注序列征（TRAPS）组4例;根据手术孕周不同分为两组, 手术孕周＆20周组（75例）及手术孕周≥20周组（81例）;根据手术所需射频循环的次数不同分为两组, 循环1次组（124例）及循环≥2次组（32例）。记录孕妇的一般情况、RFA选择性减胎治疗的手术情况、术后并发症及妊娠结局, 并随访保留胎儿出生后的生长发育情况, 分析影响妊娠结局的相关因素。结果 （1）156例孕妇的中位手术孕周为妊娠20周（14周+5～29周+1）, 手术所需中位射频循环次数为1次（1～3次）, 其中循环1次者占79.5%（124/156）。（2）术后11例（7.1%, 11/156）孕妇的保留胎儿胎死宫内而引产, 27例（17.3%, 27/156）流产, 保留胎儿的总存活率为75.6%（118/156）。妊娠＆34周早产的发生率为19.5%（23/118）;新生儿共129例, 其中位出生孕周为37周+3（28周+2～41周+1）, 出生体重为（2 657±700）g。（3）对不同手术指征组孕妇的妊娠结局分析发现, 单绒毛膜双胎之一胎儿畸形组、多胎妊娠减胎组、TTTS组、sIUGR组与TRAP组孕妇的分娩孕周[分别为妊娠38周（30周+1～41周+1）、36周+4（29～39周）、36周+4（28周+2～39周+5）、38周（31周～39周+6）、38周+3（30周+4～38周+4）]、新生儿出生体重[分别为（2 820±671）、（2 435±416）、（2 497±843）、（2 998±718）、（2 517±1 087）g], 分别比较, 差异均有统计学意义（P均＆0.05）。而手术孕周＆20周组与手术孕周≥20周组、循环1次组与循环≥2次组孕妇的妊娠结局分别比较, 差异均无统计学意义（P均＆0.05）。结论采用RFA行选择性减胎是治疗复杂性单绒毛膜多胎妊娠的1种安全、有效的方法;手术指征可明显影响保留胎儿的结局。