良性转移性平滑肌瘤一例报告及文献复习

摘要

在子宫平滑肌肿瘤中有一组较为少见的特殊肿瘤,被命名为弥漫性平滑肌瘤病、血管内平滑肌病、良性转移性平滑肌瘤以及腹膜播散性平滑肌瘤病,这组肿瘤组织形态学表现良性:细胞温和、缺乏异型性、核分裂象少见、也找不到肿瘤性凝固性坏死,但是这组肿瘤却具有特殊的生长方式:弥漫性平滑肌瘤病可在子宫内形成界限不清的弥漫性多发小结节;血管内平滑肌瘤病的肿瘤组织可穿透血管壁沿静脉管腔生长,有时可达到右心房;良性转移性平滑肌瘤则在子宫平滑肌瘤切除后,出现肺或其他远处器官的肿瘤结节;腹膜播散性平滑肌瘤病则表现为肿瘤在盆腹腔浅表腹膜下播散生长,形成多发小结节病变。这些生长方式使得肿瘤的生物学行为并非良性,而呈现侵袭性的生物学行为,导致临床的预后不佳。本刊曾有弥漫性平滑肌瘤病的个例报道,北京、上海都有更复杂的病例报告。但有关它们的病理机制尚不明确,目前多为探讨性的学说。因此,有关这类肿瘤的发病机制、真正的生物学行为以及进一步的临床处理都很值得探讨。本期刊登的两个病例均患良性转移性平滑肌瘤,前期均实施过子宫平滑肌瘤切除手术,当时手术标本病理检查均显示为良性平滑肌瘤,在手术后8年分别在肺及盆腔、腹壁出现组织形态学与首次手术平滑肌瘤相似、具有良性表现的平滑肌肿瘤。依据诊断标准,发生在肺的肿瘤可以被诊断为肺良性转移性平滑肌瘤,而发生在盆腔的肿瘤有可能是腹膜播散性平滑肌瘤病残留病灶的复发。有关这类病变的发病机制以及学说都在探讨中,读者可通过阅读这两个病例详尽了解这类肿瘤的临床及病理学特征,认识这一特殊类型的肿瘤,结合临床,针对患者,给予恰当的治疗。