成人合并症评估-27评分系统在子宫内膜癌中临床应用的初步探讨

摘要

目的初步探讨成人合并症评估-27（ACE-27）评分系统在子宫内膜癌中的临床应用。方法收集1985年1月—2015年12月间天津医科大学总医院妇产科收治的有完整临床病理资料及随访资料的子宫内膜癌患者共847例, 所有患者均行手术治疗, 术前均行放疗、化疗、激素治疗等辅助治疗, 患者中位年龄为57.6岁（25～85岁）, 中位随访时间为59.0个月（2～312个月）。（1）采用ACE-27评分系统对所有患者的内科合并症进行评分;（2）应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线, 比较不同ACE-27评分的子宫内膜癌患者的生存情况及术后辅助放化疗情况;（3）采用Cox回归模型对影响子宫内膜癌患者预后的因素进行单因素及多因素分析。结果 （1）ACE-27评分:847例子宫内膜癌患者中, ACE-27评分为0分者311例（36.7%）、1分者263例（31.1%）、2分者132例（15.6%）、3分者141例（16.6%）。（2）不同ACE-27评分的子宫内膜癌患者的生存情况:应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线, 结果显示, 随着ACE-27评分的增高, 子宫内膜癌患者的总生存时间明显缩短（χ2=19.003, P=0.000）。进一步按照以下因素进行分层后显示, 体质指数（BMI）＆25 kg/m2和25～＆30 kg/m2、手术病理分期为Ⅰ期、病理类型为子宫内膜样腺癌的患者, 随着ACE-27评分的增高, 其总生存时间均明显缩短（P＆0.05）;而BMI≥30 kg/m2、手术病理分期为Ⅱ～Ⅳ期、病理类型为非子宫内膜样腺癌的患者, 随着ACE-27评分的增高, 其总生存时间均无明显变化（P＆0.05）。不同ACE-27评分的子宫内膜癌患者的术后辅助放化疗:手术病理分期为Ⅲ、Ⅳ期的子宫内膜癌患者, 随着ACE-27评分的增高, 其术后辅助放化疗比例虽有下降趋势, 但差异均无统计学意义（P＆0.05）。（3）影响子宫内膜癌患者预后的因素分析结果:单因素分析显示, ACE-27评分为3分患者的死亡风险明显高于ACE-27评分为0分者（OR=2.53, P=0.000）;年龄为50～59岁、60～69岁和≥70岁、BMI为25～＆30 kg/m2和≥30 kg/m2、病理分级为G3、手术病理分期为Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期以及病理类型为非子宫内膜样腺癌患者的生存时间分别明显低于年龄＆50岁、BMI＆25 kg/m2、病理分级为G1、手术病理分期为Ⅰ期、病理类型为子宫内膜样腺癌者（P＆0.05）。多因素分析显示, 调整患者年龄、BMI、病理分级、手术病理分期、病理类型后, ACE-27评分为3分的子宫内膜癌患者的死亡风险仍明显高于评分为0分者（OR=2.40, P=0.000）;年龄为60～69岁和≥70岁、BMI为25～＆30 kg/m2和≥30 kg/m2、手术病理分期为Ⅲ和Ⅳ期、病理类型为非子宫内膜样腺癌患者的死亡风险分别明显高于年龄＆50岁、BMI＆25 kg/m2、手术病理分期为Ⅰ期、病理类型为子宫内膜样腺癌者（P＆0.05）, 但不同病理分级的子宫内膜癌患者间比较无明显差异（P＆0.05）。结论 ACE-27评分系统有可能成为评估子宫内膜癌治疗方案及预测患者预后的指标之一, 子宫内膜癌患者入院时应详细收集相关合并症信息, 以评估其治疗方案及其预后。