剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇的妊娠结局分析

摘要

目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）孕妇的妊娠结局。方法 2013年7月至2016年6月昆明医科大学第一附属医院共实施TOLAC 614例, 回顾性分析其中既往有1次剖宫产术史、单活胎、孕周≥28周的586例TOLAC孕妇的临床资料, 并根据分娩方式分为TOLAC成功者[即剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）组]481例, TOLAC失败中转剖宫产者（TOLAC失败组）105例;另选取同期剖宫产术后再次妊娠（孕周≥28周、单活胎、1次剖宫产术史）直接行选择性再次剖宫产术（ERCS）者（ERCS组）1 145例作为对照。比较3组不同分娩方式孕妇的妊娠结局, 并采用多元logistic回归分析3组新生儿入住新生儿ICU（NICU）治疗的独立危险因素。结果 （1）研究期间本院分娩的孕周≥28周孕妇共16 112例（其中有剖宫产史者2 073例）, 共实施TOLAC 614例, 其中VBAC 507例;总TOLAC率为29.62%（614/2 073）, VBAC率为82.6%（507/614）, VBAC降低了同期总剖宫产率3.147%（507/16 112）。（2）妊娠结局的比较:VBAC组孕妇的产后出血量为（431±299）ml, 产后发热率为6.4%（31/481）, 新生儿出生体质量为（3 085±561）g, 大于胎龄儿率为2.9%（14/481）, 均低于TOLAC失败组和ERCS组（P＆0.05）。VBAC组的子宫破裂率为0.2%（1/481）、膀胱损伤率为0、产后出血≥1 500 ml的发生率为1.0%（5/481）、输血率为3.7%（18/481）, 分别与TOLAC失败组和ERCS组比较, 差异均无统计学意义（P＆0.05）。（3）新生儿结局的比较:VBAC组新生儿5分钟Apgar评分＆7分的发生率为0.4%（2/481）、脐动脉血pH＆7.0的发生率为0.6%（3/481）、转NICU率为12.3%（59/481）、围产儿死亡率为0, 与TOLAC失败组和ERCS组分别比较, 差异均无统计学意义（P＆0.05）。新生儿入住NICU治疗的独立危险因素依次为:早产（OR=16.71, 95%CI为11.44～ 24.40）、妊娠期高血压疾病（OR=3.89, 95%CI为2.39～ 6.35）、羊水污染（OR=2.48, 95%CI为1.62～ 3.80）、小于胎龄儿（OR=2.00, 95%CI为1.19～ 3.36）和妊娠合并糖尿病（OR=1.69, 95%CI为1.14～ 2.50）, 但与分娩方式无关（OR=0.84, 95%CI为0.58～ 1.21）。结论规范开展TOLAC及VBAC不仅能降低总剖宫产率, 而且能获得良好的母儿结局, 是有1次剖宫产术史后再次妊娠孕妇安全可行的分娩方式。