每取卵周期的累积活产率在IVF/ICSI妊娠结局评估中的价值

摘要

目的以每取卵周期的累积活产率（CLBR）作为评价体外受精或卵母细胞胞质内单精子注射技术（IVF/ICSI）妊娠结局的指标, 探讨不同卵巢刺激方案IVF/ICSI妊娠结局的影响因素。方法回顾性分析2014年1月1日至2015年12月31日在南京医科大学第一附属医院接受IVF/ICSI治疗的不孕症患者, 共6 142个取卵周期, 分析不同卵巢刺激方案（长方案、拮抗剂方案、温和方案）的临床及实验室指标, 比较患者年龄、不同获卵数、可移植胚胎数对每取卵周期CLBR的影响。结果 （1）长方案和拮抗剂方案患者的每取卵周期CLBR分别为69.0%（2 004/2 906）和67.4%（644/955）, 两者比较, 差异无统计学意义（P＆0.05）;温和方案患者每取卵周期的CLBR为53.2%（1 215/2 281）, 显著低于前两者（P均＆0.05）。（2）对不同年龄段的患者进行比较发现, 对于20～25岁的患者, 3种方案的每取卵周期CLBR均无差异（P均＆0.05）;而对于26～35岁的患者, 长方案和拮抗剂方案的每取卵周期CLBR均显著高于温和方案（P均＆0.05）。（3）随着获卵数的增加, 3种不同卵巢刺激方案患者的每取卵周期CLBR均呈上升趋势, 当获卵数≥6个, 每取卵周期的CLBR上升趋于平缓。按不同获卵数比较发现, 在获卵数为0～4个时, 拮抗剂方案每取卵周期的CLBR（50.0%）高于温和方案（37.0%）;获卵数为5～9个时, 长方案和拮抗剂方案的每取卵周期CLBR（分别为66.3%、65.6%）均高于温和方案（54.5%）, 分别比较, 差异均有统计学意义（P均＆0.05）;而当获卵数≥10个时, 3种不同方案的每取卵周期CLBR均无差异（P均＆0.05）。（4）随着可移植胚胎数的增加, 3种不同卵巢刺激方案患者每取卵周期的CLBR均呈上升趋势。（5）中～重度卵巢过度刺激综合征的发生率在长方案患者中（5.2%, 152/2 906）显著高于拮抗剂方案者（4.4%, 42/955）, 拮抗剂方案显著高于温和方案者（1.5%, 34/2 281）, 分别比较, 差异均有统计学意义（P均＆0.05）。结论每取卵周期的CLBR是评估IVF/ICSI妊娠结局的重要指标, 与常规单个移植周期的活产率相比更能反映辅助生殖技术的助孕效能。年龄、获卵数和可移植胚胎数是影响每取卵周期CLBR的重要因素。针对不同年龄和卵巢反应的患者, 应设计个体化的促排卵方案, 可获得较高的每取卵周期CLBR, 减少药物费用和促排卵并发症的发生风险。