肝胆显像结合血清γ－GT/TBA比值对先天性肝外胆道闭锁的诊断价值

摘要

目的探讨6 h 99Tcm－二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸（EHIDA）肝胆显像结合血清γ－谷氨酰转移酶（γ－GT）/总胆汁酸（TBA）比值（即联合诊断）对小儿先天性肝外胆道闭锁（CEBA）的诊断价值。方法回顾性分析2013年5月至2017年3月间194例（男118例，女76例，平均日龄70.9 d）均行手术治疗的黄疸患儿临床资料，根据手术评价结合病理诊断分为CEBA组（113例）和婴儿肝炎综合征（IHS）组（81例）。分别检测血清γ－GT、TBA含量，并计算γ－GT/TBA比值，同时行99Tcm－EHIDA肝胆动态显像。比较2组间γ－GT和TBA含量、γ－GT/TBA比值，绘制各自受试者工作特征（ROC）曲线，并确定诊断CEBA的阈值。同时比较6 h肝胆显像、γ－GT含量、γ－GT/TBA比值及联合诊断对CEBA的诊断效能。采用两样本t检验和χ2检验分析数据。结果2组间γ－GT/TBA比值、γ－GT和TBA含量差异均有统计学意义（t值：8.217、9.298和2.426，均P〈0.05），γ－GT/TBA比值和γ－GT含量诊断CEBA的效能较高[ROC曲线下面积（AUC）分别为0.863、0.884]。6 h核素肝胆显像诊断CEBA的灵敏度、特异性、准确性及阳性预测值分别为91.15%（103/113）、39.51%（32/81）、69.59%（135/194）和67.76%（103/152）；γ－GT的相应参数分别为69.91%（79/113）、93.83%（76/81）、79.90%（155/194）和94.05%（79/84）；γ－GT/TBA比值的相应参数分别为71.68%（81/113）、92.59%（75/81）、80.41%（156/194）和93.10%（81/87）。6 h肝胆显像的灵敏度优于γ－GT及γ－GT/TBA比值（χ2值：16.256和14.154，均P〈0.05），但特异性、准确性和阳性预测值低于γ－GT/TBA比值（χ2值：50.899、6.062和20.054，均P〈0.05）。联合诊断与6 h显像相比，诊断CEBA的特异性、准确性和阳性预测值均提高（χ2值：56.786、34.168和31.335，均P〈0.05），分别达95.06%（77/81）、92.78%（180/194）和96.26%（103/107）。结论6 h 99Tcm－EHIDA肝胆显像联合γ－GT/TBA比值可提高对CEBA诊断的特异性和准确性，且更为省时、简便和可靠，具有重要的临床实用价值。