基于血清胱抑素C的肾功能估算公式在肾功能评价中的价值

摘要

目的以GFR为标准，评价基于血清胱抑素C的多种肾功能估算公式的价值。方法回顾性研究198例行99Tcm-DTPAGFR测定并有血清胱抑素C、SCr测定结果的住院患者（男85例，女113例，平均年龄66．5岁）。GFR测定采用Gates法，血清胱抑素C采用颗粒增强透射免疫比浊法测定，SCr采用苦味酸法测定。用8种不同的公式（6种基于血清胱抑素C，2种基于SCr）估算GFR，并与Gates法测得的GFR（实测值）比较（单因素方差分析和最小显著差异t检验）。根据实测GFR，将患者分为肾功能正常、轻度受损、中度受损和重度受损组。各公式法对肾功能损伤的诊断效能比较采用妒检验。结果198例中肾功能受损159例（轻度78例，中度58例，重度23例）。在肾功能中、重度受损者中，GFR[经体表面积（1．73m-2）标准化，ml·min-1]的Tan公式计算值与实测值差异均无统计学意义[重度：（20．7±7．4）ml·min-1与（19．9±8．2）ml·min-1，F=6．75，t〈1．05；中度：（42．1±14．4）ml·min-1与（46．8±9．2）ml·min-1，F=10．49，t〈1．63；均P〉0．05），且其与实测值偏差最小[重度：（12．3±7．0）％；中度：（17．9±13．0）％]。肾功能轻度受损及肾功能正常者中，Tan公式无明显优势。基于SCr的简化肾脏病膳食改良研究（MDRD）公式和慢性肾脏病流行病学合作研究（CKD—EPI）公式诊断肾功能受损的灵敏度分别为66．0％（105／159）和70．4％（112／159）、准确性分别为71．2％（141／198）和73．7％（146／198），低于基于血清胱抑素C的肾功能公式灵敏度[≥83．6％（133／159）]和准确性[≥79．3％（157／198）]x2≥23．50，均P〈0．01。对于慢性肾病（中、重度肾损伤，81例）的诊断，基于血清胱抑素C的肾功能公式灵敏度[≥86．4％（70／81）]高于简化MDRD公式和CKD—EPI公式[分别为76．5％（62／81）和79．0％（64／81）]，准确性[Tan公式，80．3％（159／198）]略下降（x2≥56．42，均P〈0．05）。结论基于血清胱抑素C的Tan公式对肾功能中、重度受损（血清胱抑素C≥1．55mg／L）的判断优于简化MDRD公式和CKD-EPI公式，但对肾功能轻度受损及肾功能正常者价值不大。