酮咯酸氨丁三醇联合竖脊肌平面阻滞对腰椎融合术患者术后镇痛及早期康复质量的影响

摘要

目的评价酮咯酸氨丁三醇联合竖脊肌平面阻滞(ESPB)对腰椎融合术患者术后镇痛及早期康复质量的影响。方法选择择期行腰椎融合手术的患者90例,随机分为酮咯酸氨丁三醇联合竖脊肌平面阻滞组(KE组)、竖脊肌平面阻滞组(E组)和对照组(C组),每组30例。KE组和E组患者在麻醉诱导前予以超声引导下双侧ESPB,每侧注入0.5%罗哌卡因15 mL,C组患者不予神经阻滞。KE组手术结束时静脉注射酮咯酸氨丁三醇30 mg,3组术毕均予以患者静脉自控镇痛泵(PCIA)。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量,术后镇痛泵首次按压时间、按压总次数,术后补救镇痛率,评估拔管后30 min和术后6、12、24、48 h疼痛视觉模拟量表(VAS)评分。检测术后24、48 h血清皮质醇(Cor)及促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,评估术后1 d和术后2 d患者40项恢复质量量表(QoR-40)评分。结果与C组相比,KE组和E组术中瑞芬太尼用量减少、术后镇痛泵首次按压时间延长、术后镇痛泵按压总次数降低(P<0.05),KE组补救镇痛率低于C组和E组(P<0.05),且按压总次数低于E组(P<0.05)。拔管后30 min和术后6、12 h,KE组和E组VAS评分低于C组(P<0.05);术后24、48 h,KE组VAS评分低于E组和C组(P<0.05)。术后24、48 h,KE组Cor、ACTH水平均低于E组和C组(P<0.05)。术后1 d,KE组和E组Qo R-40中情绪状态、疼痛感受、身体舒适度评分和总分高于C组(P<0.05);术后2 d,KE组Qo R-40中疼痛感受、身体舒适度评分和总分高于E组和C组(P<0.05);KE组苏醒期躁动发生率低于C组(P<0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇联合ESPB可为腰椎融合术患者提供良好的术后镇痛效果,改善术后早期康复质量。