心力衰竭治疗药物的临床应用进展

摘要

随着心力衰竭(心衰)发病机制的深入研究,心衰药物治疗取得较大进展。血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦在降低射血分数降低的心衰(HFrEF)患者的心血管死亡或心衰入院风险方面优于依那普利。可溶性鸟苷酸环化酶激动剂维利西呱可降低HFrEF患者因心衰住院或心血管死亡的复合终点风险,安全性、耐受性良好。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂恩格列净、卡格列净能显著改善心衰患者预后。窦房结If电流特异性抑制剂伊伐布雷定减慢心率的同时不影响心肌收缩力和心脏传导,在肾上腺素β受体阻滞药等标准治疗的基础上可进一步降低HFrEF患者因心血管死亡或心衰加重住院的风险。新型正性肌力药物左西孟旦、omecamtiv mecarbil、istaroxime通过多种途径增加心肌收缩力,维持血流动力学稳定。血管加压素V_(2)受体拮抗剂托伐普坦能快速缓解患者呼吸困难症状,可降低患者体重并升高血钠,对于心衰伴有肾功能衰竭患者安全、有效。重组人B型利钠肽奈西立肽可减轻急性心衰和急性心梗患者呼吸困难的症状,降低血肌酐及NT-proBNP水平,但其对肾功能的影响存在争议。