三叉神经鞘瘤的临床分型及其手术疗效分析

摘要

目的 探讨三叉神经鞘瘤的临床分型及其手术疗效.方法 回顾性分析2017年1月至2019年11月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科手术治疗的51例(包括少见部位和肿瘤最大径≥6 cm的患者)三叉神经鞘瘤患者的临床资料.根据Yoshida和Kawase的MPE分型分别采用颞下经岩前入路(30例)、经额颞断颧弓入路(12例)、经额眶颧入路(4例)、经枕下乙状窦后入路(2例)、经乙状窦前入路(2例)和经远外侧入路(1例).术后随访MRI、新发症状及脑神经功能的恢复情况.结果 51例患者中,肿瘤全切除46例(90.2％),近全切除4例,大部切除1例,无手术死亡病例.其中6例中线-鞍上扩展亚型的患者,肿瘤全切除2例,近全切除3例,大部切除1例.7例肿瘤直径≥6 cm的患者中,肿瘤全切除6例,肿瘤卒中1例;其中4例行游离脂肪填塞结合颅底硬膜缝合的颅底重建.51例患者的随访时间为(20.2±2.7)个月(3 ～38个月).24例术前面部麻木的患者中,12例(50.0％)随访期间仍存在重度三叉神经麻痹表现.51例患者中,有13例(25.5％)术后新发三叉神经功能异常的患者中,7例随访期间遗留轻度三叉神经麻痹症状.其余脑神经症状较术前有所恢复,并且术后新发神经功能障碍者大多恢复正常.6例中线-鞍上扩展亚型的患者术后神经功能恢复较差.结论 三叉神经鞘瘤在MPE分型的基础上可增加中线-鞍上扩展亚型,该亚型相对少见,但其临床表现具有特征性,手术全切除困难.手术对于改善三叉神经鞘瘤面部麻木作用有限,术前伴有面部麻木者三叉神经功能预后较差.