术中额窦开放对术后中枢神经系统感染的影响因素分析

摘要

目的探讨神经外科手术中额窦开放方式对患者术后发生中枢神经系统（CNS）感染的影响。方法回顾性分析2007年1月至2019年12月山西医科大学第一医院神经外科术中行额窦开放的159例患者的临床资料。所有患者中, 77例术中行额窦黏膜剔除、35例行额窦内壁电灼、7例行额窦内壁骨质打磨、96例行额窦填塞、159例行骨蜡封闭额窦、95例行带蒂骨膜瓣覆盖额窦。术后根据患者的临床症状、脑脊液、血细胞等实验室检查结果, 综合判断患者是否发生CNS感染。采用单因素和多因素logistic回归分析法判断术中额窦开放方式是否为患者术后发生CNS感染的独立危险因素。结果 159例患者术中额窦开放的中位面积为95.9 mm2（11.8～706.6 mm2）, 手术时长为（6.3±1.9）h。术后34例（21.4%）诊断为CNS感染, 另125例（78.6%）未发生感染。单因素分析结果显示, 性别、切开硬膜前处理额窦、额窦开放面积、手术时长、引流管放置及引流管放置时间是患者术后发生CNS感染的影响因素（均P＆0.05）。进一步多因素logistic回归分析后退法结果显示, 男性（OR=3.326, 95%CI:1.337～8.269, P=0.010）、手术时长＆7 h（OR=2.935, 95%CI:1.143～7.535, P=0.025）、额窦开放面积≥95.9 mm2（OR=3.767, 95%CI:1.418～10.007, P=0.008）及引流管放置时间＆1 d（OR=3.152, 95%CI:1.193～8.327, P=0.021）是患者术后发生CNS感染的独立危险因素, 而切开硬膜前封闭额窦（OR=0.244, 95%CI:0.068～0.871, P=0.030）和带蒂骨膜瓣覆盖（OR=0.387, 95%CI:0.156～0.962, P=0.041）是患者发生CNS感染的独立保护因素。结论对于男性、手术时长＆7 h、额窦开放面积≥95.9 mm2及引流管放置时间＆1 d的神经外科患者, 术后发生CNS感染的风险较高, 而切开硬膜前封闭额窦和采用带蒂骨膜瓣覆盖额窦可降低术后CNS感染的发生率。