显微外科夹闭术和血管内治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤的对比研究

摘要

目的比较显微外科夹闭术和血管内治疗大脑中动脉分叉处动脉瘤（MbifAs）的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月宁夏医科大学总医院神经外科收治的190例MbifAs患者的临床资料。根据治疗方式将患者分为血管内治疗组（52例）和显微外科夹闭术组（138例）。根据术后并发症发生率、颅内动脉瘤复发率及颅内动脉瘤再破裂率评估手术疗效。出院后采用电话或门诊的方式对患者进行随访。至末次随访, 采用改良Rankin量表评分（mRS）评估患者预后, 其中0～2分定义为预后良好, 3～6分为预后不良。结果 190例患者的手术均成功。术后并发症包括, 肺部感染70例（36.8%）、颅内感染92例（48.4%）、脑疝形成14例（7.4%）。190例患者的随访时间为（16.2±6.3）个月（1～52个月）。至末次随访, 151例（79.5%）患者预后良好, 另39例（20.5%）预后不良。两组的性别、年龄、合并吸烟史、高血压史、入院格拉斯哥昏迷评分、改良Fisher分级、破裂动脉瘤的世界神经外科联盟分级及颅内动脉瘤大小的差异均无统计学意义（均P＆0.05）。与显微外科夹闭术组比较, 血管内治疗组的宽颈动脉瘤[分别为38.4%（53/138）、15.4%（8/52）]、破裂动脉瘤[分别为82.6%（114/138）、67.3%（35/52）]及联合去骨瓣减压术[分别为33.3%（46/138）、3.8%（2/52）]的占比均低（均P＆0.05）, 且术后肺部感染率[分别为42.8%（59/138）、21.2%（11/52）]和颅内感染率[分别为65.2%（90/138）、3.8%（2/52）]均低（均P＆0.05）, 住院时间短[中位数（范围）分别为22.5（18.0～30.0）d、17.5（13.3～23.5）d, P＆0.05], 但颅内动脉瘤复发率[0.8%（1/138）、9.6%（5/52）]高（P＆0.05）。两组预后的差异无统计学意义（P＆0.05）。结论血管内治疗较显微外科夹闭术治疗MbifAs具有术后肺部感染率和颅内感染率低、住院时间短的优势, 但要注意术后1年内的复发率高、且对预后影响不大。