1828例成人初发大脑半球胶质瘤患者的预后影响因素分析及术后长期随访研究

摘要

目的 探讨成人初发大脑半球胶质瘤患者的预后影响因素以及手术切除程度与患者生存期、术后癫痫控制率的关系.方法 基于中国脑胶质瘤基因组图谱计划(CGGA)数据库,回顾性分析2006年1月至2018年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科接受手术治疗的1 828例成人初发大脑半球胶质瘤患者的临床资料,并根据世界卫生组织(WHO) 2016版中枢神经系统肿瘤分类标准进行病理学分级.采用单因素和多因素Cox回归分析法分析患者生存预后的影响因素;通过Kaplan-Meier生存曲线分析比较各级别脑胶质瘤患者之间的生存期差异.结果 WHOⅢ、Ⅳ级脑胶质瘤患者的中位总生存期分别为82.43个月(2.60～164.20个月)和16.47个月(0.63 ～ 143.43个月);中位无进展生存期分别为64.73个月(0.67 ～ 156.70个月)和12.13个月(0.63 ～ 143.43个月).WHOⅡ、Ⅲ级脑胶质瘤中,伴有异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变和染色体1p/19q联合缺失脑胶质瘤患者的生存预后显著延长(P ＜0.001);WHOⅣ级脑胶质瘤中,伴有IDH突变脑胶质瘤患者的生存预后显著延长(P＜0.001).多因素Cox回归分析结果显示,年龄(HR=1.015,95％ CI:1.006～1.024,P＜0.001)为独立的不良预后因素;而肿瘤全切除(HR=0.220,95％ CI:0.175 ～0.277,P＜0.001)、WHO低级别(WHOⅡ级对比Ⅳ级:HR =0.142,95％ CI:0.104～0.192,P＜0.001;WHOⅢ级对比Ⅳ级:HR =0.348,95％ CI:0.265～0.458,P＜0.001)、IDH突变(HR=0.511,95％ CI:0.400 ～0.652,P＜0.001)、染色体1p/19q联合缺失(HR=0.536,95％ CI:0.404 ～0.711,P＜0.001)为独立的良好预后因素.携带IDH突变特征的脑胶质瘤更易于实现手术全切除(均JP ＜0.05).肿瘤全切除能够显著延长患者的总生存期及无进展生存期(均P＜0.001),并且明显改善患者术后12个月的癫痫控制率(均P＜0.01).结论 患者年龄、WHO级别、肿瘤切除程度、IDH突变及染色体1p/19q联合缺失是成人初发大脑半球胶质瘤患者生存预后的影响因素.脑胶质瘤行最大范围安全切除能够延长患者的生存期,并降低术后癫痫的发生率.