重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血的监护治疗及疗效分析

摘要

目的探讨重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者行重症监护的治疗方法和疗效。方法回顾性纳入首都医科大学宣武医院神经外科重症监护室2015年3月至2017年3月收治的160例重症aSAH患者,所有患者均在多模态监测下采用阶梯状集束化方法治疗。存活患者出院30 d后行门诊或电话随访,随访内容为格拉斯哥预后评级（GOS）。统计所有患者的并发症发生率,并分析影响其预后的危险因素。结果 160例患者在重症监护室的时间为9～42d,平均（16.9±7.5）d。其中38.1%（61/160）的患者出现脑血管痉挛,25.0%（40/160）出现脑梗死,60.6%（97/160）出现肺感染,31.3%（50/160）出现肝功能异常,58.8%（94/160）出现低蛋白血症,51.9%（83/160）出现贫血,78.1%（125/160）出现电解质紊乱。经分析发现随着Hunt-Hess分级增高,大多数并发症的发生率增加（包括:肝功能异常、低蛋白血症、贫血和电解质紊乱,均P＜0.05）。住院期间死亡10例。存活的150例患者均获得随访,随访期间4例死亡。本组患者整体预后良好率为41.3%（66/160）,预后不良率为58.7%（94/160）。多因素Logistic回归分析结果显示,Hunt-Hess分级（OR=0.117,95%CI:0.054～0.252,P＜0.001）和电解质紊乱（OR=0.306,95%CI:0.108～0.867,=0.026）是影响患者预后的主要危险因素。结论在神经外科重症监护室采用阶梯状集束化方法可改善重症aSAH患者的预后。