50例自发性肾脏出血患者的临床分析

摘要

目的 回顾性分析自发性肾脏出血(Wünderlich综合征)患者的临床表现、影像学检查表现、病因、治疗及预后情况,旨在为自发性肾脏出血的诊断及治疗提供临床经验.方法 检索2000年1月1日至2020年4月10日期间北京大学第一医院的电子病历系统、病案扫描系统、介入血管外科登记系统和医学影像系统的病历档案,收集和回顾性分析自发性肾脏出血患者的临床资料,包括临床表现、实验室检查、影像学表现、治疗方案及预后.对比分析和评估超声、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)和血管造影等影像学检查对肾脏出血的诊断效能和病因诊断的准确率.结果 共50例(51例次)自发性肾脏出血患者入选本研究,血红蛋白为(103.3±29.4)g/L.48例患者(96.0％)主诉腰腹痛,其他症状包括发热(17例,34.0％)、恶心(10例,20.0％)、呕吐(9例,18.0％)和肉眼血尿(4例,8.0％)等.9例(18.0％)患者初次就诊或病程中血压出现休克水平(收缩压＜ 90 mmHg).影像学检查初步诊断肾脏出血的准确率为98.0％(49/50),判断出血原因的准确率为54.0％(27/50),其中腹(盆)部CT平扫诊断肾脏出血的诊断率为100.0％(25/25).自发性肾脏出血的最常见病因为肾脏肿瘤[27例(54.0％)],其中血管平滑肌脂肪瘤20例(40.0％).其他病因包括:肾囊肿10例(20.0％)、自身免疫性疾病4例(8.0％)、出血倾向3例(6.0％)和特发性肾脏出血6例(12.0％).12例(24.0％)患者接受保守治疗,29例(58.0％)接受了介入栓塞治疗,11例(22.0％)接受肾切除术.首次介入治疗成功率为86.2％(25/29),有13.8％ (4/29)患者需要2次介入治疗或肾切除术.结论 自发性肾脏出血患者临床症状表现不特异,容易被漏诊或误诊.CT平扫判断肾脏出血的诊断率高,病因判断需结合临床表现、实验室检查、影像学和病理检查.患者经积极治疗可有效止血,预后良好.