甲状旁腺切除术对慢性肾脏病5期伴严重继发性甲状旁腺功能亢进患者心率昼夜节律的影响

摘要

目的观察慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）5期患者心率昼夜节律的变化,分析甲状旁腺切除术（parathyroidectomy,PTX）对伴严重继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）患者心率节律的影响。方法横断面观察213例CKD 5期患者和96例健康对照人群,患者分为不伴严重SHPT组（非PTX组,n=143）和伴严重SHPT行PTX组（PTX组,n=70）,前瞻随访46例PTX患者,比较各组的基本资料。各组人群均行动态心电图检查,夜/昼心率比值＆0.9定义为非勺型心率。CKD 5期患者心率昼夜节律指标的相关因素采用多因素线性回归分析。结果 CKD 5期患者PTX组和非PTX组24 h、白天、夜间平均心率均高于健康对照组,PTX组最为显著（均P＆0.05）。健康对照组和CKD患者的夜/昼心率比值分别为（0.81±0.08）、（0.91±0.08）（P＆0.01）。多因素线性回归结果显示,患者24 h、白天及夜间平均心率与血磷、ln（碱性磷酸酶）呈正相关,夜间平均心率、夜/昼心率比值与血全段甲状旁腺素水平呈正相关（均P＆0.05）。校正术后随访时间（中位时间10.9个月）后,PTX患者术后的24 h和夜间平均心率以及夜/昼心率比值均明显降低（均P＆0.01）。结论 CKD 5期患者心率升高且昼夜节律异常,与骨矿物质代谢紊乱相关。PTX显著降低SHPT患者的24 h、夜间平均心率及夜/昼心率比值,改善CKD患者的心率昼夜节律。