心脏外科手术后急性肾损伤及其预后的五种评分模型在中国患者的验证研究

摘要

目的研究AKICS、Cleveland、SRI、Mehta和EURO评分模型在心脏外科手术后急性肾损伤（AKI）、需肾脏替代治疗的AKI（RRT-AKI）和死亡的预测价值,比较不同模型的预测能力。方法连续收集2010年5月至2011年1月在复旦大学附属中山医院接受心脏外科手术的患者1067例,分别评价5种评分模型对术后AKI（AKICS评分）、RRT-AKI（Cleveland、SRI和Mehta评分）和死亡（EURO评分）的预测价值,以分辨力（操作者曲线下面积,AUROC）和校准度（Hosmer-Lemeshow拟合优度检验）表示。结果 1067例患者中发生AKI 217例（20.34%）,其中137例（63.13%）治疗后肾功能完全恢复;RRT-AKI 38例（3.56%）;AKI和RRT-AKI患者的病死率分别为9.68%（21/217）和44.73%（17/38）,总体病死率为3.28%（35/1067）。预测AKI方面,AKICS模型的分辨力和校准度均较低。预测RRT-AKI方面,Cleveland模型的分辨力和校准度均达到要求,但RRT-AKI的预测值明显低于实际值（1.70%比3.86%）,Metha模型的分辨力较低,而SRI模型的校准度较低。EURO模型预测死亡的分辨力和校准度均较低。结论按照目前AKI诊断标准,上述5种模型均不能准确预测心脏外科手术后AKI的发生。Cleveland模型在预测RRT-AKI方面有一定作用,但预测值与实际值仍然有较大差别。EURO评分不能准确预测死亡风险。