术前心功能与心脏外科手术后急性肾损伤的相关性研究

摘要

目的 探讨术前不同心功能与心脏外科术后患者发生急性肾损伤(acute kidney in-jury,AKI)的相关性以及预后情况.方法 本研究为回顾性观察研究,筛选2017年9月至2019年5月期间入住南京医科大学附属南京医院重症医学科的1468例成年心脏外科术后患者.根据NYHA分级标准将患者分为四组,即心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级,另外,根据测得患者术前氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBN P)浓度的四分位数间距(P25、P50、P75)分为4层,即心功能A层、B层、C层和D层,分别比较患者的基本临床资料、术后AKI以及预后情况,多因素逻辑回归分析术后AKI的相关危险因素.结果 1468例成年心脏外科手术后患者有264例发生A K I,总发病率为18.0％.术前心功能分级越高以及N T-proBNP浓度越高的患者,术后AKI发病率越高(分别为12.7％、13.1％、20.7％、35.5％,P<0.001;9.2％、11.2％、16.2％、37.9％,P<0.001),这类患者也更易发生休克、低心排综合征及多器官功能衰竭等并发症,机械通气时间、住院时间及IC U滞留时间也更长,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素逻辑回归分析显示,术前心功能分级(OR=1.43,95％CI:1.36～2.16,P=0.007)、心功能分层(OR=1.64,95％CI:1.54～2.32,P<0.001)、血肌酐、尿酸以及NGAL水平、术中红细胞输注单位量、术后24 h内血乳酸水平是心脏外科术后AKI发生的独立危险因素.NT-proBNP预测术后AKI的受试者工作特征曲线下面积为0.73(95％CI:0.69～0.77,P<0.001).结论 术前心功能分级越高以及NT-proBNP浓度越高的患者心脏术后并发AKI的风险越高,其临床预后越差.因此,这类患者围手术期间应积极纠正贫血、减少失血及输血、改善心功能以及优化容量管理等,以降低术后AKI的发病率.