巨细胞病毒血症对慢性肾脏病继发耶氏肺孢子菌肺炎预后的影响

摘要

目的:回顾性分析巨细胞病毒(CMV)血症对慢性肾脏病(CKD)继发耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)患者预后的影响.方法:本研究纳入2018年10月至2021年1月国家肾脏疾病临床医学研究中心重症监护病房收治的CKD合并PJP患者,根据外周血宏基因组二代测序(mNGS)结果,将患者分为PJP组和PJP+CMV组,分析两组的临床特征和预后.结果:共52例CKD患者确诊PJP,平均年龄46.06±15.82岁,其中30例伴CMV血症,CMV碱基序列数35.5(4.0,106.25)条,CMV IgG抗体检测均为阳性,IgM抗体检测均为阴性.两组患者的流行病学特征、CKD病程、免疫抑制剂种类、泼尼松剂量、感染症状等均无明显差异(P>0.05).PJP+CMV组在院期间总淋巴细胞计数显著降低,监测CD4+T细胞最低值低于PJP组(P=0.022),外周血mNGS其他病原微生物数量及种类较PJP组增加.30d生存率PJP+CMV组为63.33％,PJP组为90.91％,两组差异显著(P=0.025).多因素COX回归分析提示合并CMV血症、低氧合指数、低CD4+T细胞数、高血清真菌G试验值是CKD合并PJP患者死亡的独立危险因素.结论:CKD合并PJP患者的CMV血症阳性率较高;伴CMV血症者在院期间免疫缺陷更为突出,预后更差.