目的:探讨肾组织C4d的沉积在诊断移植肾急性排斥反应(AR)、指导治疗和判断预后中的作用.方法:选择66例肾移植AR患者,其中急性间质性排斥(AIR)30例,急性血管性排斥(AVR)36例,应用间接免疫荧光法检测肾组织中C4d的沉积,并与临床表现、移植肾组织病理改变及治疗和预后的关系进行分析.结果:①正常肾组织肾小管周毛细血管无C4d的沉积.AVR患者肾小管周毛细血管C4d沉积的阳性率明显高于AIR患者(56%vs 6.7%,P＜0.01).②在C4d阳性AVR患者中,女性患者明显高于C4d阴性患者(P＜0.05).群体反应性抗体水平升高的发生率,C4d阳性患者也明显高于阴性者(45% vs 1.2%,P＜0.05).③AVR患者C4d阳性者移植肾功能延迟恢复(46%vs13%,P＜0.05)和移植肾失功的发生率(35%vs6.3%,P＜0.05)均明显高于C4d阴性者.④4例C4d阳性AVR患者在接受抗排斥治疗后,有3例患者肾功能恢复正常,重复肾活检显示肾组织C4d沉积亦随之消失.结论:移植肾组织C4d沉积的发生与排斥反应的类型有关,体液免疫反应亢进者发生率高.存在致排斥发生高危因素者发生率高.AR伴肾组织C4d沉积者预后不佳.积极有效的治疗能在逆转病情的同时,使肾组织C4d的沉积随之消失.移植肾组织C4d检测对于提高排斥反应的诊断水平,指导治疗、判断预后具有重要意义.
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