Ⅳ型狼疮性肾炎伴血栓性微血管病变的临床特点及预后

摘要

目的:回顾性分析Ⅳ型狼疮性肾炎(LN)伴肾间质血管血栓性微血管病变(TMA)患者的临床、病理及预后. 方法:33例在解放军肾脏病研究所住院、经肾活检诊断为Ⅳ型LN(参照2003年ISN/RPS分型方案)伴肾间质血管TMA病变的患者,女性27例,男性6例,平均年龄(31.8±10.9)岁,回顾性分析其临床特点(肾脏表现、肾外脏器受累、免疫学异常及病理特征)及预后特征(近期疗效、远期人、肾存活率及终末期肾衰发生的危险因素). 结果:(1)27例(81.8%)入院即表现为肾功能不全[SCr(274.0±176.8) μmol/L],其中14例(42.4%)需要肾脏替代治疗.高血压、肾病范围蛋白尿、肉眼血尿的比例分别为93.9%、57.6%和24.2%. (2)微血管病性溶血性贫血(MHA)比例为60.6%,神经系统损害、心、肺受累及浆膜腔炎的发生率分别为:18.1%、36.3%、15.1%和66.7%. (3)血清ANA、抗ds-DNA及抗心磷脂抗体阳性率分别为90.9%,75.8%和33.3%.96.9%和 42.4%的患者伴有低C3及C4血症.(4)肾活检病理分型Ⅳ(G)型25例(75.8%)、Ⅳ+Ⅴ型7例(21.2%)、Ⅳ(S)型1例(3.0%).袢坏死、Fribin阳性的袢内血栓及新月体比例分别为:51.5%,69.7%和60.6%.20例(60.7%)肾间质小动脉有血栓形成.中-重度小管-间质慢性化损害者达78.8%.(5)患者中位随访时间为13月(1～101月),6例(42.9%)摆脱肾脏替代治疗,6月及12月治疗有反应率分别为38.9%和55.2%.死亡3例(感染、不明死因和多器官功能衰竭各1例),10例(38.5%)进展为终末期肾衰.患者1年、3年、5年人生存率分别为96.2%,69.2%和69.2%;肾存活率分别为:62.3%,62.3%和46.7%. 结论:伴TMA的Ⅳ型LN患者肾脏损害严重,部分患者可无典型MHA表现,肾小球病理类型以Ⅳ(G)和Ⅳ+Ⅴ型多见,Ⅳ(S)型少见,患者预后差.应加强LN伴TMA的早期诊断,探索有效的治疗手段.