胎龄≤34周需呼吸支持早产儿吸入一氧化氮疗效的Meta分析

摘要

目的 采用Meta分析方法评价吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide,iNO)治疗胎龄≤34周、需呼吸支持早产儿的临床效果.方法 检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆和中国知网、中国生物医学文献数据库、万方及维普数据库,检索时间自建库至2020年6月,搜集胎龄≤34周、需要呼吸支持早产儿iNO治疗的随机对照研究(randomized controlled study,RCT),采用Cochrane偏倚分析工具对纳入文献质量进行评价,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入17篇RCT英文文献,共4 033例早产儿.Meta分析结果显示,iNO组住院期间病死率与对照组差异无统计学意义(RR=1.00,95％CI0.89～1.11,P=0.930),校正胎龄36周时支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生率低于对照组(RR=0.89,95％CI0.82～0.97,P=0.006).亚组分析结果显示,出生体重＞1 000 g早产儿iNO组病死或BPD总发生率低于对照组(RR=0.72,95％CI 0.58～0.89,P=0.002);生后≤7 d开始给予iNO组BPD发生率低于对照组(RR=0.83,95％CI 0.70～0.98,P=0.030);iNO起始剂量5 ppm组或≥10ppm组BPD发生率均低于对照组(RR=0.89,95％CI0.81～0.98,P=0.020;RR=0.90,95％CI0.81～0.99,P=0.030);iNO≤7d组和＞7 d组 BPD 发生率低于对照组(RR=0.77,95％CI0.60～0.99,P=0.040;RR=0.87,95％CI0.77～0.97,P=0.010).iNO组机械通气时间、颅内出血发生率与对照组差异均无统计学意义(P＞0.05);iNO组氧合指数下降幅度大于对照组(WMD=-6.32,95％CI-12.16～-0.48,P=0.030).结论 胎龄≤34周需要呼吸支持早产儿进行iNO治疗可以改善氧合、降低BPD发生风险,生后7 d内开始治疗及出生体重＞1 000 g者BPD发生风险明显降低,对病死率、机械通气时间、颅内出血发生率无明显影响.