刀口变向钬激光前列腺剜除术肌层无损伤解剖性松解膀胱颈治疗小体积前列腺增生

摘要

目的比较经尿道刀口变向钬激光前列腺剜除术(turning holmium laser enucleation of prostate,THolEP)与经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)+膀胱颈切开术(transurethral incision of bladder neck,TUIBN)治疗小体积前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的疗效和安全性。方法选取2019年1月至2020年1月在我院手术治疗的小体积BPH患者65例,随机分为两组,分别行THolEP术(THolEP组,33例)和TURP+TUIBN术(TURP+TUIBN组,32例)。比较两组手术指标及术后1、3、6、12、18个月国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS),生活质量(quality of life,QOL)评分,最大尿流率(Qmax),残余尿量(residual urine volume,RUV)及术后逆行射精发生率。结果两组手术均顺利完成,均未发生电切综合征。THolEP组术中切除组织量大于TURP+TUIBN组(P0.05)。THolEP组和TURP+TUIBN组术中发生前列腺包膜穿孔分别为1例和6例,术后1周发生压力性尿失禁分别为2例和8例,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。行盆底肌收缩训练3个月后两组均无尿失禁病例。术后2个月TURP+TUIBN组1例出现尿道狭窄,定期进行尿道扩张后缓解。两组患者均于术后1、3、6、12、18个月进行随访。两组术后各时点IPSS、QOL、Qmax及RUV均较术前明显改善(P<0.05);组间比较,THolEP组术后各时点上述指标均明显优于TURP+TUIBN组(P<0.05)。术后6、12、18个月随访逆行射精发生率,TURP+TUIBN组分别为31.3%、28.1%及28.1%,明显高于THolEP组的9.1%(P<0.05)。结论THolEP肌层无损伤解剖性松解膀胱颈治疗小体积BPH,疗效确切,症状缓解明显,并发症少,值得临床推广。