腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的手术时机和并发症预防

摘要

目的 探讨在基层医院行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性结石性胆囊炎(acute calculous cholecystitis,ACC)的手术时机和并发症预防.方法 回顾性分析我院2011年1月～2014年8月行LC治疗的100例ACC患者的临床资料,手术均由有50例以上LC经验的医师实施,术中仔细显露Calot三角,避免误损伤.结果 本组成功实施LC 92例,成功率为92％(92/100).平均手术时间85(60 ～ 150) min,术中出血量平均30(10 ～ 200) ml.放置引流管28例,术后腹腔引流量平均60(10 ～ 300) ml/d.中转开腹手术8例(8％),其中4例(4.5％,4/89)为病程≤72 h行LC者,4例(36.4％,4/11)为病程＞72 h行LC者.中转开腹原因:4例因胆囊三角明显纤维化,解剖关系不清;3例因胆囊颈部及胆囊管被大网膜包裹粘连致密无法显露;1例因腹腔镜下难以控制出血.本组无一例发生胆管损伤,术后并发症共4例:腹腔出血1例,经保守治疗后痊愈;皮下气肿1例,未作特殊处理后自愈;切口感染2例,经换药后痊愈.术后无胆管狭窄、胃肠道损伤、肠瘘等并发症,无死亡病例.术后病理证实为胆囊呈急性炎性改变并胆囊多发结石,其中11例为坏疸性胆囊炎.术后住院时间平均5(3 ～7)d.全组100例均获随访,随访时间平均12(2 ～24)个月,无肠粘连、肠梗阻等远期并发症.结论 ACC在发病72 h内行LC是安全可行的,发病72 h后行LC风险明显增大,中转开腹率增高.术者应具备丰富的临床经验,术中仔细显露Calot三角,及时中转开腹是预防并发症的关键.