体外受精-胚胎移植后输卵管妊娠的风险因素及早期预测指标探讨

摘要

目的 探讨应用辅助生殖技术行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后患者发生输卵管妊娠(FP)的风险因素及早期预测的指标.方法 收集2008年1月至2011年1月某生殖中心接受IVF-ET后发生FP及正常宫内单胎妊娠(SF)患者的临床资料,进行回顾性分析.结果 FP组既往有宫外孕病史(27.6％)和子宫肌瘤(6.7％)的比例明显高于SF组的16.8％,1.4％,两组比较差异有统计学意义(x2值分别为4.230,4.804;P ＜0.05)；存在输卵管积水的患者比例(21.9％)略高于SF组(12.6％),两组比较差异无统计学意义(x2 =3.809,P=0.051)；存在输卵管梗阻(20.0％)及宫颈支原体感染抗生素治疗史(28.6％)的患者比例低于SF组(38.5％,45.5％),两组比较差异有统计学意义(x2值分别为9.709,7.302;P ＜0.05).FP组与SF组移植日内膜厚度[(1.04±0.15)/(1.14±0.14) mim]、移植后14d测定血β绒毛膜促性腺激素[(155.07±174.26)/(490.93±276.71) mIU/ml]、雌二醇[(203.15±302.33)/(935.55±704.94) pg/ml]、孕酮浓度[(31.76±15.63)/(54.24±48.53)ng/ml]、移植后阴道流血(47.6％/2.1％)及腹痛症状发生率(22.9％/0.7％)比较,差异有统计学意义(t/x2值分别为-5.279,-11.477,-10.971,-4.572,74.661,32.793;P ＜0.05).Logistic回归分析结果显示,宫外孕史、移植日内膜厚度为IVF-ET后患者发生FP的独立风险因素,移植后14 d测定血β绒毛膜促性腺激素值、雌二醇浓度、阴道流血、腹痛症状为IVF-ET后患者发生FP的早期独立预测指标.结论 宫外孕病史及移植日内膜较薄的患者IVF-ET后发生FP的风险大,有炎症患者胚胎移植前应用抗生素治疗可降低FP的发病风险；通过早期观察血β绒毛膜促性腺激素、雌二醇浓度和阴道流血、腹痛的症状可提前预测FP的发生.重视胚胎移植前后的宣教,早发现、早诊断、早治疗及定期随访是预防严重并发症,获得良好结局的关键.