胃十二指肠动脉入路法在腹腔镜下进展期胃下部癌No.5、No.12a组淋巴结清扫中的应用

摘要

目的 探讨胃十二指肠动脉入路法在腹腔镜下进展期胃下部癌No.5、No.12a组淋巴结清扫中的安全性和有效性.方法 2017年6月～2018年9月对60例胃下部癌采用胃十二指肠动脉入路法在腹腔镜下清扫No.5、No.12a组淋巴结,沿胃十二指肠动脉表面向上游离,显露胃右血管右侧壁;沿肝总动脉表面向上游离显露胃右血管左侧壁,根部离断胃右血管,完成No.5淋巴结清扫;紧贴门静脉左前壁小心钝性分离其表面淋巴脂肪组织至左、右肝管汇合处;离断十二指肠系膜,游离肝固有动脉表面附着脂肪淋巴组织至左右肝管汇合处,完成No.12a组淋巴结清扫.结果 60例均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹.手术时间(150.6±26.8)min,术中出血量(42.6±16.5)ml.No.5、No.12a淋巴结清扫时间(5.8±3.8)min,淋巴结清扫数目(45.2±6.8)枚.清扫No.5组淋巴结131枚,平均2.2枚/例,其中转移淋巴结数为40枚,淋巴结转移度为30.5％;清扫No.12a组淋巴结252枚,平均4.2枚/例,其中转移淋巴结数为71枚,淋巴结转移度为28.2％.术后进食流食时间(2.6±1.2)d,术后住院时间(10.2±1.6)d.淋巴漏2例,均保守治疗后顺利出院;术后无胆漏、胆囊坏疽、胰漏、出血等并发症,术后30 d内无死亡病例.55例术后随访9～24个月,中位随访时间20个月,1例因冠心病死亡,4例因肿瘤复发或转移死亡,6例复发转移带瘤生存(4例腹膜后多发淋巴结转移,1例肝转移,1例肺转移),余44例未发现复发或转移.结论 采用胃十二指肠动脉入路法腹腔镜下对进展期胃下部癌行No.5、No.12a组淋巴结清扫安全、可行.