肝内胆管结石不同治疗方式长期疗效报告

摘要

目的比较肝内胆管结石不同治疗方式的长期疗效,探讨合理可靠的治疗方法. 方法回顾性分析1993年1月～2002年12月我院159例肝内胆管结石的临床资料,比较保守治疗、胆总管切开取石术、肝切除术、肝胆管肠吻合术以及保留Oddi括约肌的肝门胆管狭窄成形术5种治疗方法的术后并发症和远期疗效. 结果 146例随访2～12年,中位时间7年,随访率91.8%(146/159).保守治疗16例(Ⅰ组),随访15例,15例出现胆管炎,其中死亡1例;肝外探查47例(Ⅱ组),残留结石率100%,随访43例,术后胆管炎32例(74.4%),其中死亡7例;肝叶或肝段切除16例(Ⅲ组),残留结石3例(18.8%),随访15例,术后胆管炎4例(26.7%),其中死亡1例;肝胆管肠吻合32例(Ⅳ组),残留结石11例(34.4%),随访29例,术后胆管炎14例(48.3%),其中死亡3例;保留Oddi括约肌48例(Ⅴ组),残留结石8例(16.7%),随访44例,术后胆管炎7例(15.9%).Ⅱ组残留结石率显著高于其他手术组(P均＝0.000);Ⅰ组和Ⅱ组胆管炎复发率显著高于其他各组(P均<0.05);Ⅳ组胆管炎复发率显著高于Ⅴ组(P＝0.003). 结论治疗肝内胆管结石,保守治疗和肝外探查疗效最差,保留Oddi括约肌的肝门胆管成形术优于肝胆管肠吻合术.