改良Fulkerson截骨内移联合关节镜下髌骨支持带平衡术治疗髌骨复发性脱位

摘要

目的 探讨关节镜下髌骨支持带平衡联合改良Fulkerson截骨内移术治疗髌骨复发性脱位的疗效. 方法 2004年3月～2012年1月对43膝(31例)复发性髌骨脱位行关节镜下探查和髌骨外侧松解术,同期行改良Fulkerson截骨内移术.先行关节镜下探查,7膝髌骨嵴或内侧部骨软骨缺损,面积约0.8 ～2.0 cm2,陈旧性血痂或不规则的软骨覆盖,伴有游离的骨软骨块,取出；另有5膝关节软骨严重损伤(OuterbridgeⅢ～Ⅳ级),11膝轻中度软骨损伤(Ⅰ～Ⅱ级),予软骨成形处理,然后在镜下松解髌骨外侧支持带及紧张的外侧结缔组织；再取胫骨结节外侧纵向切开约5 cm长,行改良Fulkerson截骨内移术,内移距离约2 cm,先用3枚克氏针临时固定后,用3枚空心拉力螺钉固定,术中检查髌骨运动轨迹和稳定性.术后早期主被动活动患膝关节,扶拐6周后负重行走. 结果 术后平均随访39个月(12 ～71个月),无一例再脱位,平均屈曲活动度丢失8°(0 ～25°),Lysholm评分从术前(44.5±10.9)分改善到(84.3±7.8)分差异(t=24.866,P=0.000)；Tegner活动评分从术前(3.8±0.8)分提高至(7.9±0.7)分(t=22.157,P=0.000).Q角由术前20.5°±2.5°减小至术后12.5°±1.4°(t=18.486,P=0.000),X线显示均已骨性愈合. 结论 关节镜下髌骨支持带平衡术联合改良Fulkerson截骨内移术创伤小,可有效改善复发性脱位髌骨稳定性,进而缓解症状,改善患肢功能.