帕金森病病人脑深部电刺激器刺激参数调节策略

摘要

目的 探讨帕金森(Parkinson disease,PD)病人脑深部电刺激器(brain deep stimulation,DBS)刺激参数调节的策略.方法 回顾性分析82例(共141侧)PD病人的临床资料,均采用微电极记录下丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)电刺激术治疗,双侧手术59例,单侧手术23例.采用微电极记录手术靶点区域细胞外放电信号并计算STN核团长度,术后复查MRJ了解电极位置,估算出每个触点相对于STN的位置关系.每个触点采用相同刺激参数,单极刺激观察评估病人症状改善情况.刺激参数从低到高,直至病人出现副反应.选取病人最佳改善状态且副作用最小时电压值,进行4个触点比较,取最小值的触点为刺激靶点.调节并记录病人6个月、12个月和24个月所用电压、脉宽和频率大小.结果 术后6个月刺激电压(2.9±0.8)V,术后12个月(3.0±0.4)V,术后24个月(3.0±0.7)V.刺激脉宽60～120μs,刺激频率130～185 Hz.刺激触点共141个,其中121个(86%)个触点位于STN前背侧和周边纤维传导束,20个(14%)触点位于STN中央.结论 丘脑底核前背侧部和周边纤维传导束,如未定带(zona incerta,ZI)和Forel区(fields of Forel,FF)是刺激的最佳靶点,用相对最低电量可以得到最佳疗效.刺激频率和脉宽对刺激效果影响较小,刺激电压基本不随时间推移增加.