利用腹壁反射重建膀胱反射弧的远期功能性研究

摘要

目的利用截瘫平面以上的腹壁反射通路建立SD大鼠的人工膀胱反射弧,以恢复脊髓损伤(SCI)后可控制性膀胱排尿功能.它包含了一个皮肤反射弧(下腹壁反射弧),并将皮肤反射的运动冲动传入膀胱,引起膀胱的自主性收缩.方法将SD大鼠右侧T13前根近端与右侧S2前根远端通过一段自体移植神经在硬膜囊内行显微缝合,保持T13后根完整,经一段时间轴突再生后,建立"腹壁反射-脊髓中枢-膀胱"这一新的人工膀胱反射弧.通过刺激右侧下腹壁反射激发截瘫动物排尿.神经缝合术后8个月,在破坏L5～S4脊髓节段前后,分别进行神经电生理、膀胱测压和神经药理学实验等远期功能观察.结果在破坏L5～S4脊髓节段造成截瘫前后,单相方波(3mA,0.3ms)刺激实验测T13后根,12只SD大鼠的实验侧膀胱神经丛可记录到动作电位,其形态和波幅与对照组相似;串刺激(3 m,20Hz,5 s)实验侧T13后根,经新建的膀胱人工反射弧引出膀胱平均内压达对照侧的76%,膀胱平滑肌复合肌肉动作电位平均最大波幅达对照侧81%,波形与对照组相似.在膀胱平滑肌内注射阿托品(0.05mg/kg)或三甲噻酚(5 mg/kg)可抑制通过该人工反射弧激发的膀胱平滑肌收缩功能,而膀胱平滑肌内注射维库溴铵(4 mg/kg)对膀胱平滑肌收缩功能无影响.结论体神经的运动传出支经自体神经移植,其轴突能够再生长入自主神经的副交感神经纤维,并具有良好的传导运动兴奋的功能,新的神经传导通路含有N1和M型受体,冲动传递的神经递质为乙酰胆碱;利用截瘫平面以上的体反射,通过硬膜囊内神经根自体神经移植缝合的方法,可建立新的人工膀胱反射弧,实现截瘫患者可控制性排尿.