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中华转移性肿瘤杂志

中华转移性肿瘤杂志

Chinese Journal of Metastatic Cancer
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  • 国内刊号/CN：10-1548/R
    国际刊号/ISSN：2096-5400
  • 发行周期：季刊
    邮发代号：-
  • 主管单位：中国科学技术协会
    主办单位：中华医学会
中华转移性肿瘤杂志-联系信息
  • 主编：杨家和
  • 电话：025-52087327
  • 邮箱：cjmc@cmaph.org
  • 地址：南京市江宁区湖山路169号南京医科大学附属江宁医院
  • 邮编：100052
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中华转移性肿瘤杂志 >2020年第4期

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共4384条结果
  • 摘要：2019新型冠状病毒病(2019 novel coronavirus disease,COVID-19)的发生导致了疫情严重地区早期乳腺癌患者多种治疗的延迟,严重影响了此类患者的标准治疗模式及预后.在疫情中后期,如何制定相对合理的治疗调整方案,是乳腺肿瘤专科医疗团队的当务之急.为此,检索分析国内外文献,并结合笔者所在医院乳腺肿瘤多学科综合诊疗团队专家共同讨论的意见,探讨为治疗延迟的早期乳腺癌患者提供合理的治疗策略.
  • 摘要：目的 探究＜25岁甲状腺乳头状癌(TPC)患者术后复发的危险因素,为此类患者诊疗提供临床依据.方法 回顾分析2012-2015年间天津医科大学肿瘤医院收治的429例TPC患者临床病理资料,其中＜25岁的104例,≥25岁的325例.比较两组患者复发率及临床病理特征差异,并对影响＜25岁术后复发因素进行Logrank单因素、Cox模型多因素分析.结果 ＜25岁TPC患者比≥25岁TPC患者原发肿瘤直径更小,手术切除范围相对较小,术后复发率高.单因素分析结果显示原发肿瘤个数≥2个、最大肿瘤直径≥2 cm、未行全甲状腺切除术与＜25岁TPC患者术后复发相关(P均＜0.05).多因素分析结果显示原发肿瘤个数≥2个、最大肿瘤直径≥2 cm是＜25岁TPC患者术后复发危险因素.结论 原发肿瘤个数≥2个、最大肿瘤直径≥2 cm是预测术后复发危险因素,为临床上诊疗＜25岁TPC患者提供有力依据.
  • 摘要：目的 探讨胃肠间质瘤(GIST)伴肝转移患者以及无肝转移高危患者的临床病理特点,为GIST肝转移诊治提供参考.方法 回顾性收集118例2014-2019年间四川大学华西医院胃肠外科收治的GIST患者,其中GIST首发伴肝转移56例,无肝转移高危患者62例.对两组主要临床病理指标进行对比和预后分析.结果 中位随访时间31个月(8～65个月).与无肝转移患者相比,肝转移患者相对更年轻(P=0.01).两组患者在性别、原发肿瘤部位、大CD117、CD34、DOG1和Ki67的表达以及基因突变上均相近.肝转移组患者肿瘤核分裂象显著高于无肝转移组患者(P=0.02).GIST无肝转移患者无复发生存期明显更长(P=0.03),两组患者总生存期相近(P=0.83).结论 GIST伴肝转移的恶性程度可能比高危无转移GIST更高.R0切除以及术后的辅助治疗依然是伴肝转移GIST治疗的关键.对于酪氨酸激酶抑制剂治疗GIST伴肝转移的时间与方案有待进一步研究.
  • 摘要：目的 分析多学科治疗模式对脑转移瘤患者的预后影响因素.方法 回顾性分析2015-2018年在武警部队肿瘤放射诊疗中心曾行分次立体定向放疗的脑转移瘤患者共109例,其中行多学科治疗33例,同期未行多学科治疗76例.比较两组的肿瘤局部控制率、中位生存期,并分析相关影响因素.结果 患者中位随访时间为12.7个月(3.6～48.0个月),全组患者中位总生存期为13.9个月.多学科治疗组与非多学科治疗组的肿瘤局部控制率分别为90.9％与85.5％(P=0.704),中位总生存期分别为15.3个月与11.8个月(P=0.031).多因素分析显示影响患者预后因素为高GPA评分(P=0.032)、无颅外肿瘤(P=0.043)、有驱动基因(P＜0.001)及多学科治疗(P=0.002).结论 多学科治疗模式可能有效改善患者预后,延长脑转移瘤患者的生存期.
  • 摘要：目的 探讨晚期胃癌患者一线化疗后给予自体树突状细胞及细胞因子诱导的杀伤细胞(DC-CIK)维持治疗的临床疗效及对免疫细胞的影响.方法 选取2013-2016年间兰州大学第一医院经XELOX/SOX/FOLFOX方案一线化疗后达部分缓解或稳定的107例Ⅳ期胃癌患者入组研究,其中53例作为观察组在末次化疗结束后给予自体DC-CIK细胞免疫治疗3个疗程,54例不进一步处理者作为对照组.比较两组患者的临床疗效及维持治疗前后T细胞亚群的变化.结果 观察组的疾病控制率,1年无进展生存率,1、2年总生存率均高于对照组(75％:46％,P＜0.05;60％:33％,P＜0.05;68％:44％;32％:17％,P＜0.05).两组患者的 CD3(+)、CD4(+)、CD4(+)/CD8(+)较 DC-CIK细胞维持治疗前升高,且观察组患者的D3(+)、D3(+)CD4(+)水平均高于对照组(P＜0.05).结论 化疗后DC-CIK细胞维持治疗明显优于单纯化疗,能够提高晚期胃癌患者的临床疗效,改善免疫功能,延长生存期,为晚期胃癌的治疗提供新的思路.
  • 摘要：目的 探究射频消融术(RFA)后奥沙利铂联合胸腺法新治疗晚期肝癌的临床疗效.方法 选取2015-2018年阜阳市人民医院和阜阳市第二人民医院收治的43例晚期肝癌患者为研究对象.对所有患者编号1～43号,其中奇数为A组(22例)采用RFA+奥沙利铂方案治疗,偶数为B组(21例)采用RFA+奥沙利铂+胸腺法新方案治疗.治疗后对两组免疫指标[CD3(+)、CD4(+)、CD4(+)/CD8(+)]、肝功能(AST、ALT、TBIL)、白蛋白、血清指标(CEA、AFP)、近期疗效、1年总生存率、不良反应进行成组t检验或x2检验.结果 CD3(+)、CD4(+)、CD4(+)/CD8(+)、AST、ALT、TBIL、白蛋白、CEA、AFP显著优于治疗前(P＜0.05),且B组优于A组(P＜0.05).B组近期疗效、1年生存率显著高于A组(P＜0.05).治疗过程中B组恶心呕吐发生率显著低于A组(P＜0.05).结论 RFA后奥沙利铂联合胸腺法新治疗方案可改善晚期肝癌患者机体免疫力、提高近期疗效和1年总生存率且安全性好.
  • 摘要：目的 探讨局限性肝段切除(LSR)联合剜除和/或射频消融应用于异时性结直肠癌多发肝转移局部治疗的安全性和疗效,为结直肠癌肝转移的精准和个体化治疗提供参考.方法 回顾性分析2012-2017年间昆明医科大学第一附属医院肝胆外科收治的42例结直肠癌根治术后多发肝转移可切除或转化后可切除的患者资料,实施LSR联合剜除和/或射频治疗的临床及随访资料.结果 42例患者中男23例、女19例,年龄29～76岁,ECOG评分0～1分.原发为结肠癌37例(右半18例、左半16例、横结肠3例),直肠癌5例.初始可切除39例,经TACE+射频+全身化疗转化后可切除3例.术后残肝剩余量均≥50％,LSR联合浅表小转移灶剜除21例,联合射频消融4例,同时联合剜除及射频消融17例.手术时间(232.5±147.8)min,失血量(304.2±151.4)ml.切除病灶121个,最大病灶直径(4.5±1.2)cm,切缘据肿瘤均≥1 mm阴性者37例(88％).术后总并发症率12％(5/42),所有患者均无肝功能衰竭及围手术期死亡.中位无瘤生存时间29个月,1年和5年总生存率分别为83％和45％.结论 LSR应用于结直肠癌肝转移患者的肝切除手术安全有效,同时联合小病灶剜除或射频消融是一个既可最大限度保留有效肝实质又能达到根治性切除的个体化治疗方式.
  • 摘要：目的 初步评估改良的FOLFIRINOX方案(奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶)治疗既往一线吉西他滨化疗失败的晚期胰腺癌的疗效及安全性.方法 回顾性收集2014-2019年间华西医院腹部肿瘤科收治的经改良FOLFIRINOX(mFOLFIRINOX)方案二线治疗的22例晚期胰腺癌患者资料,这些患者均接受了以吉西他滨为基础的一线化疗.收集这些患者的临床病理特征、治疗方案、治疗相关毒性反应、影像学资料及生存资料.结果 22例患者中位年龄56.5岁,PS评分为0～1分,中位化疗周期数4.5个.客观反应率为9％(2/22),局部控制率为68％(15/22),中位无进展生存期为4.5个月,中位总生存期为9.2个月.单因素分析肝外转移患者中位总生存期较肝转移者短(5.7个月:10.5个月,P=0.028),PS评分1分患者中位总生存期较PS评分0分者短(4.8个月:10.2个月,P=0.003).多因素分析显示PS评分1分、肿瘤部位位于胰头、肝外转移是不良预后因素.3、4级中性粒细胞减少18％,血小板减少14％,呕吐18％,腹泻14％.结论 初步发现mFOLFIRINOX方案二线治疗体能状态良好的晚期胰腺癌患者不良反应可耐受,能带来一定疗效,值得进一步研究.
  • 摘要：目的 探讨肺癌伴股骨转移患者外科治疗的疗效和意义.方法 回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2005-2014年间手术治疗的股骨转移癌患者19例,其中股骨远端2例、股骨干6例、粗隆下5例、粗隆间3例、股骨颈4例(1例双肢转移).对其预期生存时间及实际生存时间进行评估与对比;濒临骨折患者术前进行Mirels评分;术前术后进行疼痛评分;术后分别于3、6、12个月和最后随访时间采用Enneking评分标准对患者进行术后功能评估.结果 平均随访时间为11个月(3～24个月),全组患者均死亡,最长时间24个月.中位生存时间为9个月(3～24个月).实际生存时间大于预期生存时间[(11.9±12.2)、(3.9±2.8)个月(P=0.000)].濒临骨折的术前疼痛评分为(4.1±2.3)分,术后疼痛评分为(1.9±0.9)分(P=0.000).术后3、6、12个月和末次随访时间的Enneking功能评分为12～24分.结论 根据股骨是否存在病理性骨折、濒临骨折、病灶部位、累及范围选择手术治疗方法.作为综合治疗的手段之一,可有效地缓解疼痛,改善肢体功能,提高生存质量.
  • 摘要：目的 针对临床罕见的原发性肝脏神经内分泌肿瘤(PHNENs)的临床表现、病理学特点、治疗方法及易误诊的特性进行探讨.方法 回顾性分析13例初诊为PHNENs患者的临床表现、病理、治疗方法以及随访结果,对其分析并对相关文献进行复习.结果 PHNENs多数无症状或仅有腹痛等非特异临床表现,影像表现很难与其他肝脏恶性肿瘤鉴别;病理及免疫组化结果是主要诊断依据,长期随访发现部分为胃肠胰神经内分泌肿瘤的肝转移.结论 PHNENs是一种极罕见的原发于肝脏的神经内分泌肿瘤,确诊需要长期的随访支持,临床常见PHNENs不能除外转移性神经内分泌肿瘤.治疗是以手术为主,肝动脉化疗栓塞、射频消融、生长抑素类似物、化疗、靶向等综合治疗可能延长生存期.
  • 摘要：目的 探讨自噬相关蛋白LC3Ⅱ与结直肠癌血管生成和转移的相关性.方法 采用免疫组化方法检测结直肠癌(90例)、结直肠腺瘤(20例)、癌旁组织(20例)及转移灶(60例)中LC3 Ⅱ、VEGF及CD34的表达,分析在结直肠癌发生发展及临床病理学特征中LC3 Ⅱ和VEGF的表达水平及微血管密度(MVD)分布情况,采用Spearman法分析结直肠癌中LC3 Ⅱ表达与VEGF及MVD的相关性.结果 结直肠癌中LC3Ⅱ及VEGF的表达及MVD较癌旁组织及腺瘤组织明显增加(P=0.000、0.000、P=0.000),但癌旁组织及腺瘤组织的均相近(P均＞0.05).LC3Ⅱ及VEGF的表达和MVD与结直肠癌组织学分化、伴淋巴结转移、癌结节、伴肝转移、临床分期相关(LC3Ⅱ:P=0.015、0.018、0.008、0.034、0.008;VEGF:P=0.034、0.043、0.006、0.009、0.002;MVD:P=0.039、0.002、0.026、0.034、0.004),与患者年龄、性别、肿瘤大小和浸润深度无关(P均＞0.05).LC3Ⅱ、VEGF的表达及MVD在淋巴结转移灶、癌结节及肝转移灶中均相近(P均＞0.05),但与原发灶不同义(分别为LC3 Ⅱ:P=0.037、0.036、0.037;VEGF:P=0.041、0.011、0.041;MVD:P=0.020、0.039、0.020).相关性分析发现结直肠癌中LC3Ⅱ的表达与VEGF的表达及MVD呈正相关关系(分别为r=0.520,P=0.000;r=0.656,P=0.000).结论 抑制自噬可能是改善经抗血管治疗结直肠癌患者预后的一种辅助方法.
  • 摘要：目的 探索LINC01419对非小细胞肺癌H1299、H460细胞株增殖、迁移和侵袭的影响及相关机制.方法 通过TCGA数据库筛选肺腺癌和鳞癌中高表达的lncRNAs.CCK8及Transwell实验检测LINC01419对H1299、H460细胞株的增殖、侵袭和迁移能力的影响.采用生物信息学分析和双荧光素酶报告基因预测LINC01419和miR-203的调控靶点.Western blot和qRT-PCR检测LINC01419、miR-203和SNAI1的表达.结果 LINC01419在H1299、H460细胞株中表达升高,并促进他们的增殖、侵袭和迁移.LINC01419可以竞争性吸附miR-203,而miR-203可以负向调控SNAI1,而且miR-203可逆转LINC01419引起的SNAI1升高.结论 LINC01419可通过竞争性内源RNA机制负向调控miR-203,从而上调SNAI1的表达促进肺癌侵袭和迁移,为临床治疗肺癌提供理论依据.
  • 摘要：目的 原发性肝癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一,其中当巨大肝癌难以Ⅰ期切除时,常常通过联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝知切除术(ALPPS)方式有效地切除.本病例通过IQQA?-3D Liver系统评估剩余肝脏体积变化进而安全完成ALPPS手术.方法 应用IQQA?-3D Liver系统评估ALPPS第1步手术术前及术后的肝脏CT影像模拟肝切除后的剩余肝脏体积变化.结果 患者经IQQA?-3D Liver系统评估后,顺利经过ALPPS手术切除肝脏巨大肿瘤,术后未发生肝衰竭.结论 三维重建技术对ALPPS手术中的剩余肝脏体积评估尤为重要.
  • 摘要：胰腺神经内分泌肿瘤临床罕见,早期诊断较困难.尽管其极易早期转移至肝脏,但手术也非绝对禁忌,切勿因噎废食.当出现肝转移后,医患双方应该明确的是,虽彻底治愈率相对较小,但是一旦病灶切除,将会在很大程度上提高生活质量并且有利于预后的改善,极大的减轻患者痛楚.然而,一旦术后出现复发,其转移灶大多位于肝内,在治疗方面仍然有相当的价值,亦可积极争取手术治疗.本文主要根据近年来外科手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤肝转移的研究进展做一综述.
  • 摘要：在中国临床肿瘤学会(CSCO)倡导下,黑色素瘤专家委员会于2020年4月对黑色素瘤指南进行了修订.这次修订在2019版指南的基础上进行,基于循证医学证据和精准医学基本原则,以及资源可及性的考虑,结合了我国黑色素瘤患者的实际特点,对新药物和新研究结果进行了更新,并且引入了更多中国文献证据.新版指南从诊断、手术、辅助治疗、晚期治疗、黏膜来源黑色素瘤治疗对黑色素瘤的规范化诊治进行了阐述.
  • 摘要：目的 旨在探索黑色素瘤脑转移的临床特点及其对生存期的影响.方法 回顾性地分析2009-2019年间北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科收治的黑色素瘤脑转移患者临床资料,分析临床特点和生存情况.脑转移的局部治疗包括手术、立体定向放疗和全脑放疗.全身治疗手段则分为化疗、靶向治疗(BRAF抑制剂)及免疫治疗(免疫检查点抑制剂).Kaplan-Meier法计算患者生存率和生存时间并log-rank检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析.结果 共计271例患者被纳入本项分析中,其中男占55.4％,全组患者中位年龄52岁(范围16～82岁).有50.2％患者发现脑转移时乳酸脱氢酶水平高于正常,25.5％的患者颅外转移器官数≥3,24.7％的患者并发肝转移.诊断时有50.2％的患者伴有中枢神经系统症状.随访至2020年4月,脑转移患者的中位生存时间9.1个月(95％CI 为7.7～10.5个月),1、2年总生存率分别为38.0％(95％CI 为36.0％～44.0％)、11.0％(95％CI为9.0％～15.0％).与脑转移生存期相关的危险因素包括有中枢神经系统症状的脑转移、乳酸脱氢酶大于正常上限以及并发肝转移(均P＜0.05).结论 黑色素瘤脑转移预后差,发现脑转移后中位总生存期短.有症状的脑转移、乳酸脱氢酶大于正常上限以及并发肝转移是黑色素瘤脑转移总生存的不良预后因素.
  • 摘要：目的 探索Ki-67表达水平对早期皮肤黑色素瘤患者的生存预后是否有影响.方法回顾分析北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科收治的Ⅰ～Ⅲ期皮肤黑色素瘤患者,将Ki-67以25％表达水平分为4组,分别用0(0～24％)、1(25％～49％)、2(50％～74％)和3(≥75％)表示.同时收集患者临床资料(包括患者年龄、性别、原发灶部位、肿瘤厚度、溃疡,Clark分级、基因突变、AJCC第8版分期、乳酸脱氢酶水平、ECOG分级,是否干扰素辅助治疗等)及其生存信息.对不同Ki-67水平与预后进行相关性分析.结果 共计306例患者被纳入分析中,全组患者中位年龄48岁,中位随访时间41个月.Ki-67表达0～3组患者比例分别为53.9％、29.4％、14.1％和2.6％;4个组的无复发生存时间(RFS)分别为42、33、18、4个月(P＜0.001);4个组总生存(OS)期分别为NA、72、35、19个月(P＜0.001).Ki-67表达水平以25％为连续变量进行多因素回归分析,RFS的HR=1.43(95％CI为1.13～1.80,P=0.002);OS 的HR=1.61(95％CI 为 1.20～2.15,P=0.001).结论 Ki-67表达与早期皮肤黑色素瘤的预后相关.Ki-67表达水平越高预后越差,Ki-67有可能成为中国早期皮肤黑色素瘤独立预后因素.
  • 摘要：目的 肢端恶性黑色素瘤(MM)主要包括手足掌侧和甲下病变,探讨前哨淋巴结活检(SLNB)在不同类型MM中的应用,评价其在不同类型黑色素瘤中的结果及两组的差异.方法 回顾性分析本中心自2012-2019年间收治的111例行SLNB的肢端恶性黑色素瘤患者,病理证实手足掌侧MM84例(A组),甲下MM 27例(B组).所有患者通过临床和影像学检查无区域淋巴结转移和远处转移,并符合SLNB手术指证.术前采用99mTc-Dextran示踪动态扫描,术中γ射线探测仪精准定位,切取SLN送病理活检.原发灶行扩大切除术,根据术式和缺损进行重建.比较A、B组间SLN阳性率及影响因素.SLN病理阳性患者行区域淋巴结清扫,术后定期随访局部原发灶,区域淋巴结和脑胸腹脏器.结果 全组男57例,女54例,平均和中位年龄分别为(60.6±12.9)和60岁(6～89岁).Ⅰ期31例,Ⅱ期54例,Ⅲ期26例.病史平均55.1个月(2～360个月).Breslow平均深度A组为3.7 mm,B组为3.2 mm(P=0.157);溃疡 A 组为53例(63.1％),B 组为 16例(59.3％)(P=0.721);SLN 阳性A组为23例(27.3％),B组为3例(11.1％)(P=0.082);切除SLN数A组平均2.6个,B组平均3.2个(P=0.101).假阴性率为2.7％.5年总生存率为71.5％,SLN阳性患者5年生存率显著低于SLN阴性患者(P＜0.001).A组Breslow浸润深度是SLN阳性的独立危险因素(P=0.007).结论 临床诊断无区域淋巴结转移患者SLNB能够提供准确的分期,推荐常规开展.手足掌侧MM和甲下MM在生物学行为、SLN阳性率方面相近.Breslow浸润深度是肢端黑色素瘤SLN阳性的独立危险因素.
  • 摘要：目的 总结皮肤恶性黑色素瘤前哨淋巴结(SLN)假阴性病例的临床病理特征、预后,分析病理漏检的可能原因,探讨提高SLN检出率的方法.方法 收集2009-2018年北京大学肿瘤医院及北京南郊肿瘤医院SLN活检假阴性的皮肤恶性黑色素瘤39例,分析其临床病理特征和预后,通过复阅原HE切片、薄切组织块、加做免疫组织化学染色等多重复核,分析漏检的可能原因.结果 39例SLN假阴性病例,假阴性率26％.原发灶部位下肢肢端占64％,中位Breslow厚度4.0mm,59％可见溃疡,Clark分级Ⅳ级占71％,60％的病例核分裂象计数达2个/mm2以上.在区域淋巴结转移之前出现皮肤移行转移或复发的病例Breslow厚度＞4.0 mm的比例高于其他病例.随访16.7～137.2个月,5年黑色素瘤特异性生存率为68％、中位生存期70.2个月.多因素分析显示年龄＜60岁组预后差于≥60岁组.经病理多次复核,最终检出阳性SLN 10例,阳性检出率26％,复核纠正后的SLN假阴性率为19％.原HE切片中倍镜检出4例,均在边缘窦内(≤0.2 mm),主要为痣样形态.薄切组织块检出5例,4例最大径在1.8～4.5 mm之间,其中2例出现于原HE切片未切全的区域.3例形态学复核可疑并加做SOX-10染色,最终检出1例微小转移灶.结论 复核阳性的SLN多为边缘窦内的微小转移,充分而完好地暴露SLN被膜下组织、仔细阅片并结合免疫组织化学染色有利于提高SLN的阳性检出率.预后方面,多因素分析显示,年龄＜60岁是SLN假阴性恶性黑色素瘤的预后不良因素.
  • 摘要：目的 观察分析一线接受生物化疗的晚期黑色素瘤患者的生存情况,探索预后相关因素为临床治疗方案的选择提供依据.方法 回顾性分析2015-2020年间南京鼓楼医院一线治疗接受生物化疗的30例晚期黑色素瘤患者资料.30例均采用替莫唑胺或达卡巴嗪联合顺铂方案的化疗,并序贯IL-2、GM-CSF和IFN-α细胞因子治疗.总结患者的临床病理特征信息,分析可能影响预后的相关因素.结果 1例完全缓解,5例部分缓解,15例稳定,9例进展.客观缓解率20％,疾病控制率70％.中位无进展生存期4.6个月,中位总生存期13.0个月.脑转移(P=0.003)、肺转移(P=0.007)、高乳酸脱氢酶水平(P=0.000 2)和BRAF突变(P=0.001)为一线接受生物化疗的晚期黑色素瘤患者预后不良因素.STMN1突变为晚期黑色素瘤患者生物化疗的无进展生存的不良预后因子(P=0.002),MYC突变为总生存的不良预后因子(P=0.001).结论 对于不适合靶向治疗或免疫治疗的黑色素瘤患者,生物化疗将是一种有价值的治疗选择.而脑转移、肺转移、高乳酸脱氢酶水平、BRAF突变是一线接受生物化疗的晚期黑色素瘤患者的预后不良因素.
  • 摘要：目的 黑色素瘤患者腹股沟淋巴结清扫是发生淋巴转移后的重要治疗方法,然而并发症率居高不下.了解其淋巴结转移模式,有助于进一步探索腹股沟淋巴结清扫范围改良方法.方法 对33例黑色素瘤患者进行了腹股沟区淋巴结清扫,并以Daseler分区为基础对术后标本进行了分区;通过病理检测统计各区检出和转移的淋巴结数目.结果 33例患者中共检出89个阳性淋巴结,其中下肢黑色素瘤中65％阳性淋巴结位于下区,其次是内上区(17％)和外上区(15％),位于深组的阳性淋巴结极少(3％);下腹壁或会阴黑色素瘤中位于下区、内上区和外上区的阳性淋巴结分别占40％、27％和33％.29例下肢黑色素瘤患者中9例发生了跨区转移;因前哨阳性而清扫的患者会发生至多1个区的跨区转移.结论 对于需要进行腹股沟淋巴结清扫的下肢黑色素瘤患者,大多数阳性淋巴结都位于下区;前哨阳性的患者跨区转移数目有限.这为以后改良腹股沟淋巴结清扫范围提供了理论基础.
  • 摘要：目的 寻找影响小细胞肺癌(small-cell lung cancer,SCLC)控制及复发转移的标志物,以期为临床提供指导.方法 研究纳入2013-2018年间234例SCLC患者,通过电子病例系统收集患者临床特征以及预后相关实验室检查指标.Kaplan-Meier法生存分析,Cox 模型多因素生存分析,R软件绘制列线图可视化预测SCLC患者的无进展生存(PFS).结果 单因素分析发现吸烟史、分期、肝转移、脑转移、骨转移、一线化疗≥4周期、胸部放疗、中性粒细胞淋巴细胞计数比值、乳酸脱氢酶(LDH)、神经元特异性烯醇化酶、癌胚抗原等11个因素与患者的PFS密切相关;多因素分析发现吸烟史、胸部放疗、一线化疗≥4周期、治疗前LDH水平是SCLC复发转移的独立危险因素.治疗前血清LDH≥215.7(U/L)组中位PFS期优于LDH＜215.7(U/L)组(10.8个月:9.0个月,P=0.001),肝转移患者中LDH水平表达增高.自抽样内部验证一致性指数为0.638(95％CI为0.594～0.682),模型分辨率良好.结论 胸部放疗、吸烟史、一线化疗周期数、治疗前LDH水平是SCLC患者PFS的独立预后因素.临床工作中可根据患者治疗前LDH水平对患者进行分层管理.
  • 摘要：目的 探讨可手术切除结直肠癌(CRC)肺转移与原发性灶基因变异特征.方法 收集本院2012-2019年间结直肠癌术后肺转移患者410例的临床资料和33例肺转移灶切除的石蜡包埋组织样品.回顾性分析患者的临床病理资料.采用基于二代测序技术的450 panel基因检测技术分析原发灶/肺转移灶的相关基因,对比每例患者原发灶/肺转移灶的基因图谱变化及变异的总体差异.经质控后纳入最终基因分析的样本量为19例.结果 基因检测结果显示原发灶与肺转移灶中最常见的基因变异均为APC、TP53和KRAS.原发灶中检测到更多的基因拷贝数变异(11.4％:4.6％),CRC原发灶与肺转移灶中KRAS基因最常见的位点变异是KRAS G12D.CRC中TP53位点暂无热点变异,肺转移灶与原发灶的TP53位点变异完全一致.10例患者的微卫星状态均为稳定型.原发灶与转移灶肿瘤突变负荷均值相近(5.3muts/Mb与5.0muts/Mb,P＞0.05).结论 肺转移灶的基因特性与原发肿瘤可能高度一致.KRAS突变可能与CRC患者的肺转移和预后相关.
  • 摘要：目的 基于循证医学评估MR波谱(RS)在预测胶质瘤异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变型的诊断性能.方法 系统检索Ovid-MEDLINE、Web of Knowledge和Google Scholar数据库,获得MRS诊断胶质瘤IDH突变的临床研究文献,时间至2020年1月.采用Stata和Meta-Disc软件评估MRS诊断的敏感性和特异性,绘制受试者工作特征曲线.基于I2进一步评估研究异质性.Deek's漏斗图验证该研究是否存在发表偏倚.结果 最终10篇符合纳入标准,森林图显示MRS精确诊断胶质瘤IDH分类的敏感性和特异性分别为0.89(95％CI为0.7～0.95)和0.84(95％CI为0.66～0.93).曲线下面积0.93.敏感性和特异性J2均＜70％,提示该研究存在一定程度的异质性,回波时间(TE)长短是影响异质性主要因素.漏斗图证实研究中不存在明显发表偏倚(P＞0.05).结论 MRS是唯一能术前通过检测2-羟基戊二酸来预测胶质瘤IDH类型的影像技术,具有很高敏感性和特异性.长TE采集技术可以显著提高预测IDH突变的敏感性和特异性.
  • 摘要：目的 分析胰腺旁Castleman病的临床特点,提高对胰腺旁肿物认识,加强胰腺旁肿物鉴别诊断.方法 通过1例胰腺旁Castleman病例回顾国内外相关报道,分析发病原因,总结胰腺旁Castleman病的临床表现、术前诊断方法和治疗手段.结果 患者以左上腹隐痛为主要表现,实验室检查未见明显异常,影像学检查见胰腺上方富血供肿瘤,直径约3.5 cm,术中探查见一椭圆形红色实性包块紧密生长,术中冰冻提示反应性淋巴结增生,术后病理提示透明血管型Castleman病.结论 胰腺旁Castleman疾病的临床表现无明显特异性,术前诊断较为困难,极易误诊,CT、MRI、血管造影均可见富血供肿物,术前内镜超声引导下的细针抽吸或穿刺组织病理可协助诊断及鉴别诊断,手术切除效果好.
  • 摘要：黑色素瘤是黑色素细胞发生恶性转化所致的恶性肿瘤,是一种高度侵袭性的癌症,倾向于早期转移,而转移是导致患者死亡的主要原因.黑色素瘤发生侵袭转移涉及复杂的分子机制,这些分子水平的异常改变影响着肿瘤细胞的生长调控、代谢、运动性和逃逸的能力.在这里,我们回顾了黑色素瘤发生侵袭转移时在基因水平、表观遗传和一些生物大分子方面的主要机制,包括一些常见通路(MAPK/ERK,Wnt/(β-catenin,PI3K/AKT,JAK-STAT)及伴随基因、大分子的异常改变等.尽管其潜在机制尚未被完全阐明,但作为侵袭转移发生所依赖的重要途径及分子靶点,这些机制的深入研究为阻断或抑制侵袭转移发生的靶向药物的研究与开发提供了重要的理论依据.
  • 摘要：靶向治疗和免疫治疗极大地改变了晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗模式,为广大患者带来了临床获益.酪氨酸激酶抑制剂是表皮生长因子受体(EGFR)突变NSCLC的标准治疗,但仍不可避免出现耐药.近几年来,免疫检查点抑制剂单药及联合治疗在晚期NSCLC 一线及二线治疗中取得了突破性进展.然而,临床研究表明EGFR突变NSCLC患者接受免疫治疗的疗效不甚理想,此类患者是否能从免疫治疗中获益尚无定论.本文结合国内外最新研究进展,通过对EGFR信号通路的免疫调节作用、EGFR突变NSCLC免疫治疗的现状、EGFR突变NSCLC免疫检查点抑制剂的潜在耐药机制以及接受免疫检查点抑制剂的优势人群几个方面进行综述.
  • 摘要：胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤.多数患者确诊时已有远处转移,其中骨髓转移因诊疗难、预后差逐渐引起临床重视.警惕胃癌骨髓转移的早期征象,确定诊断后积极对症治疗,条件允许时尽早行病因治疗至关重要.目前已有回顾性研究阐述胃癌骨髓转移的临床特点,但最佳治疗方法尚未得到系统论证.本文将对胃癌骨髓转移的临床特征与诊疗进行综述.
  • 摘要：根据最新的流行病学统计,胃癌位列我国恶性肿瘤死亡率第2位,是我国国民健康的重大威胁.腹膜转移是胃癌最常见的转移形式,是导致进展期胃癌治疗失败的主要原因.虽然学界已经针对胃癌腹膜转移制定了一套以全身化疗为主的综合治疗方案,但仍有近半数进展期胃癌患者术后3年内死于胃癌腹膜转移.重大的临床需求促使我们必须优化胃癌腹膜转移的诊疗方案以期从根本上提高进展期胃癌患者的生存期.

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