凶险型前置胎盘超声及磁共振影像特征

摘要

目的 探讨超声及磁共振成像在凶险型前置胎盘(PPP)诊断中的图像特征.方法 对2014年1月至2015年1月孕20～24周在南京大学医学院附属鼓楼医院行产前超声及磁共振(MRI)检查(17例)疑诊为胎盘植入的27例患者进行连续超声随访检查至分娩,并与MRI及手术病理检查结果对照分析.结果 27例患者产前超声显示胎盘增厚14例;子宫肌层与胎盘基底部分界不清,胎盘后间隙部分消失17例;胎盘内见胎盘陷窝及丰富血窦15例;彩色多普勒示胎盘后或胎盘实质内有丰富的血流,血流紊乱湍急21例.27例患者超声表现:(1)植入型PPP 24例,声像图示子宫浆膜 层连续,肌层部分回声失落,与胎盘基底部分界不清,胎盘后间隙部分消失;(2)穿透性植入3例,声像图示子宫浆膜层不连续,肌层回声失落,膀胱壁肌层回声不连续,胎盘基底部与膀胱壁分界不清,彩色多普勒示低阻高速动脉血流.27例中17例MRI检查,其中2例子宫结合带信号连续,子宫肌层变薄,10例子宫结合带信号中断,子宫肌层变薄受侵或信号不规则,血管迂曲扩张,流空血管影穿过肌层;5例胎盘绒毛侵入并穿透子宫肌层达浆膜层,子宫肌层信号完全消失,胎盘位于子宫轮廓线外,3例膀胱壁浆膜层信号中断,胎盘基底与膀胱交接连续性消失,膀胱壁上见胎盘结节.27例分娩结局:17例行髂内动脉临时球囊阻断+剖宫产术+次全子宫切除术;9例行髂内动脉临时球囊阻断+剖宫产术;1例行子宫动脉栓塞术+刮宫术治疗.因超声与MRI诊断及时,27例手术治疗后均未发生大出血等严重产科并发症.与超声、MRI及手术病理诊断结果对照,产前超声诊断植入型PPP并连续追踪随访至分娩的10例患者最终证实超声诊断正确7例,其余3例产后综合分析及病理检查均诊断为胎盘粘连;产前超声与MRI联合检查正确诊断PPP 13例(13/17),其余4例超声与MRI诊断结果不一致,其中2例超声诊断植入型PPP,MRI及病理诊断为胎盘粘连;2例MRI诊断PPP穿透性植入,超声及手术病理诊断植入型PPP.结论 超声与MRI联合检查与产后病理诊断一致性好;PPP患者超声及MRI影像表现均有特征性,产前超声联合MRI检查互为补充和验证,可对PPP正确诊断及临床诊治提供重要的参考信息.