X线、CT和超声对胃肠道穿孔诊断价值的再认识

摘要

目的:重新评价X线、CT和超声检查(US)在胃肠道穿孔中的应用价值.方法:根据文献资料定义了X线、CT和US诊断胃肠道穿孔的直接和间接征象.回顾性分析284名经手术证实消化道穿孔患者的所有影像学资料,比较3种影像检查的阳性率、穿孔部位和大小与影像征象的关系.结果:X线摄影、CT和US诊断胃肠道穿孔的阳性率分别为75.9％、92.7％和42.1％.立位X线摄影除见膈下游离气体(73.5％)外,还可见其他气腹征(32.8％);卧位X线摄影可见多种气腹征(68.7％).CT直接征象的显示率为肠壁中断(22.8％)、腹腔游离气体(86.2％)、肠壁外局限性小气泡(68.3％).US直接征象即腹腔游离气体的显示率为1.8％.X线征象阳性率与穿孔部位、穿孔大小之间差异具有统计学意义,CT和US征象阳性率则无统计学意义.X线摄影的阳性率优于US(P<0.05),而CT则优于X线摄影(P<0.05).结论:对疑似胃肠道穿孔患者,X线摄影应为首选影像学检查,同时需提高对各种气腹征象的认识.当X线摄影呈阴性表现时应优先考虑US,或根据临床需要辅助定位时选择CT.