容积旋转调强与固定野动态调强在直肠癌新辅助放疗中的剂量学比较

摘要

目的:比较双弧容积旋转调强(2VMAT)、单弧容积旋转调强(1VMAT)以及固定射野动态调强(dIMRT)在直肠癌新辅助放疗计划中的剂量学差异.方法:选择20例行术前新辅助放疗的直肠癌患者,进行CT模拟定位,勾画靶区与危及器官,对同一病人分别设计1VMAT、2VMAT以及dIMRT计划,计划靶区(PTv)处方剂量为50 Gy/25 F.在95％体积的PTV满足处方剂量的前提下,利用剂量体积直方图(DVH)来比较3种计划中靶区和危及器官的剂量学差异.结果:3种治疗计划均能满足靶区处方剂量要求.与dIMRT相比,容积旋转调强(VMAT)计划能得到更好的靶区均匀性指数(HI) (P＜0.0001)、适形度指数(CI)(P＜0.05)以及较高的V95％和较低的V107％.对于小肠,两种VMAT计划V50均低于dIMRT计划(P＜0.05),且2VMAT低于1VMAT;小肠的Dmean、V40和V30值中,dIMRT低于两种VMAT计划,1VMAT低于2VMAT,除V30值dIMRT明显低于2VMAT外(P＜0.05),其余差异均无统计学意义;小肠的V15结果显示两种VMAT计划值低于dIMRT计划,但差异无统计学意义.对于膀胱,两种VMAT计划中膀胱的Dmean、V50、V40、V30、V15值均低于dIMRT计划,且2VMAT低于1VMAT,其中2VMAT计划结果中膀胱的Dmean、V40、V30均低于1VMAT和dIMRT计划(P＜0.05),具有统计学差异.对双侧股骨头的Dmean和V30值,2VMAT低于1VMAT以及dIMRT.两种VMAT计划的治疗时间明显少于dIMRT,具有统计学意义(P＜0.0001);2VMAT计划的控制点数明显低于2VMAT和dIMRT(P＜0.0001).1VMAT的治疗跳数值明显低于2VMAT和dIMRT,具有统计学差异(P＜0.0001).结论:3种计划均能满足临床治疗的需要.2VMAT计划具有更好的靶区CI和HI,对小肠、膀胱的保护方面更具优势,且患者治疗时间明显缩短,治疗跳数明显降低,但其疗效有待进一步临床评估.