膀胱肉瘤样癌合并膀胱憩室1例

摘要

cqvip:患者男,68岁,因“间断下腹部疼痛伴肉眼血尿6个月”入院。查体未见异常。尿常规:尿潜血(+++),白细胞(定量)40个/μl,红细胞(定量)1095个/μl。泌尿系超声检查提示膀胱占位,左肾结石。泌尿系CT:膀胱内见约6.2 cm×7.0 cm分叶状软组织团块,内见多发囊状低密度区(图1A),增强后实性成分呈延迟强化,部分囊内见条状强化影(图1B);膀胱右侧壁见1.4 cm×1.1 cm囊状凸起(图1C)。CT诊断:考虑膀胱癌并膀胱右侧壁憩室。入院15天后行“经尿道膀胱镜检+血凝块清除术+活检术”,病理结果提示高级别浸润性尿路上皮癌。6天后行经尿道膀胱肿瘤姑息性切除术,术中见膀胱小梁小房及憩室形成,少量血凝块,左顶、侧壁约6 cm×5 cm异常赘生物,广基,冲水不动,沿肿瘤边缘向中心切除肿瘤,肿瘤边界不清,基底部深度不清并渗血明显,未进一步切除。术后病理:镜下见肿瘤细胞核大深染,异型性明显,核分裂象多见,细胞排列不规则,极向紊乱(图1D)。免疫组织化学:Vim(++),CK(灶+),CK5/6(散在+),P40(灶+),EMA(小灶+),CK7(小灶+),CD56(灶+),Syn(—),CgA(—),S100(—),SMA(—),Ki-67(60%+);符合膀胱肉瘤样癌(sarcomatoid carsinoma of the urinary bladder,SCUB)。