临床医学专业实习生书写血液科病历的常见问题与对策

摘要

为提高临床医学专业实习生书写血液科病历的质量，考核评价100份实习生书写的血液科病历后发现：现病史、既往史、个人史及血液科临床操作、输血、化疗病程记录书写存在的缺陷，是影响血液科实习生病历书写质量的主要原因；临床实习中不重视病历书写、教学管理相对滞后、血液科疾病的特殊性及法律意识淡薄等因素，也是导致病历书写质量不高的原因。因此加强教学管理。提高临床带教教师的综合素质，对实习生进行病历书写的岗前培训，培养实习生的问诊及医患沟通能力，利用血液科的典型病历结合讨论等多种途径；以加强实习生的临床病历书写技能和法律意识，不断提高其病历书写质量。