中国14家教学医院院内菌血症与肺炎和腹腔感染病原菌的抗生素耐药监测

摘要

目的监测2006年10月-2007年10月我国不同地区14家教学医院分离的院内获得病原菌的分布和体外药物敏感性。方法收集来自于院内菌血症、肺炎和腹腔感染患者标本的病原菌。菌株经中心实验室复核后,采用琼脂稀释法测定29种抗菌药物对菌株的MICs,数据输入WHONET5.4软件进行耐药性分析。结果本研究共收集到2 660株病原菌。引起菌血症（BSI）的病原菌中分离率位于前3位的分别为大肠埃希菌（30.0%）、肺炎克雷伯菌（12.0%）和金黄色葡萄球菌（11.2%）;引起院内获得性肺炎（HAP）的病原菌中分离率位于前3位的分别为铜绿假单胞菌（23.4%）、鲍曼不动杆菌（17.4%）和肺炎克雷伯菌（13.8%）;引起腹腔感染（IAI）的病原菌中分离率位于前3位的分别为大肠埃希菌（38.8%）、肺炎克雷伯菌（10.2%）和铜绿假单胞菌（9.2%）。对于大肠埃希菌和克雷伯菌,敏感性大于80%的药物包括替加环素（100%）、美罗培南（99.3%～100%）、亚胺培南（98.5%～100%）和哌拉西林/三唑巴坦（83.8%～95.1%）,氟喹诺酮类药物的敏感性为12.4%～44.9%。对于肠杆菌属、柠檬酸杆菌属、沙雷菌属,替加环素的敏感性为99.2%～100%,亚胺培南和美罗培南的敏感性为96.6%～100%。另外,敏感性较高的抗菌药物还有阿米卡星（82.8%～96.6%）、哌拉西林/三唑巴坦（73.4%～93.1%）、头孢吡肟（69.0%～82.8%）和头孢哌酮/舒巴坦（72.6%～75.9%）,氟喹诺酮类药物的敏感性为55.2%～82.8%。多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的发生率分别为18.7%和54.O%。多黏菌素B对铜绿假单胞菌的敏感性最高（93.5%）,其次为阿米卡星和哌拉西林/三唑巴坦（均为75.1%）。多黏菌素B对鲍曼不动杆菌的敏感性最高（96.2%）,其次为替加环素（92.1%）、亚胺培南（59.4%）、米诺环素（59.4%）和美罗培南（56.5%）。金黄色葡萄球菌中MRSA的发生率为64.5%,凝固酶阴性葡萄球菌中MRSCoN的发生率为82.8%。所有葡萄球菌对替加环素、万古霉素和替考拉宁的均敏感。本次监测中发现9株万古霉素耐药的肠球菌（VRE）,VRE发生率为4.3%。结论替加环素、碳青霉烯类、哌拉西林/三唑巴坦、阿米卡星和头孢吡肟对医院分离的肠杆菌科菌保持较高的抗菌活性;多黏菌素B对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌均体现出高抗菌活性,鲍曼不动杆菌对替加环素的敏感率达92.1%;替加环素、万古霉素和替考拉宁对院内革兰阳性球菌保持高的抗菌活性。