血清IgG4、IgG4/IgG比值和IgG4/IgG1比值在米库利兹病诊断中的价值

摘要

目的评价血清IgG4、IgG4/IgG比值和IgG4/IgGl比值鉴别诊断米库利兹病（MD）和原发性干燥综合征（pSS）的价值。方法回顾性研究2012年7月至2016年7月在北京大学人民医院进行IgG亚类检测的186例患者,包括42例米库利兹病患者和144例原发性干燥综合征患者。血清IgG亚类检测采用德国西门子公司BNE仪器及其免疫散射比浊法试剂。部分患者同时使用间接免疫荧光法进行血清抗核抗体（ANA）的检测,使用免疫印迹法进行血清抗SSA抗体和抗SSB抗体的检测。定量资料采用中位数（四分位距）的方式表示,两组间的比较采用Mann-Whitney U检验。分类变量采用百分比表示,使用卡方检验。以pSS组为对照,分别以MD患者的血清IgG4、IgG4/IgG比值和IgG4/IgGI比值绘制ROC曲线,确定最佳临界值及曲线下面积（AUC）。结果 MD组的血清IgG4、IgG4/IgG比值、IgG4/IgGl比值的中位数分别为11 200 mg/L（17 330）、0.444（0.314）和1.318（1.920）,高于pSS组的相应中位数329 mg/L（490）、0.016（0.025）和0.023（0·039）,差异有统计学意义（Z分别为-9.368、-9.560和-9.571,P均＜0.001）。ROC曲线分析显示以pSS组为对照时,血清IgG4、IgG4/IgG比值和IgG4/IgGI比值诊断MD的最佳临界值分别为1 870 mg/L、0.111和0.206,相应的AUC分别为0.976、0.985和0.986。AUC比较显示,血清IgG4/IgG比值和IgG4/IgGl比值的AUC相比,差异无统计学意义（Z=0.283,P=0.777）,均高于血清IgG4的AUC（Z分别为2.360和1.975,P分别为0.018和0.048）。MD组血清ANA、抗SSA抗体和抗SSB抗体的阳性率分别为10%、6.7%和0%,低于PSS组的85.8%、72.3%和38.3%（χ~2=71.340、44.773、16.792,P均＜0.001）。结论对于鉴别诊断MD和pSS,检测血清IgG4、IgG4/IgGL比值和IgG4/IgGl比值均具有重要的价值,血清IgG4/IgG比值或IgG4/IgGl比值的诊断性能优于IgG4。