抗肿瘤坏死因子α单抗治疗16例重症/难治性血管白塞病的疗效与安全性

摘要

目的 初步探讨抗肿瘤坏死因子α（TNFα）单抗治疗重症/难治性血管白塞病的疗效与安全性。方法 回顾性分析16例应用抗TNFα单抗治疗的重症/难治性血管白塞病患者的临床资料及抗TNFα单抗的疗效,比较联合用药前后糖皮质激素剂量、红细胞沉降率（ESR）和超敏C反应蛋白（CRP）水平,记录不良反应。结果 16例血管白塞病患者男性14例,女性2例,年龄（35.8±13.7）岁,病程（10.5±5.8）年。白塞病起病至出现血管病变（7.5±5.3）年,16例患者中动脉系统受累12例,表现为动脉瘤（9例）、动脉扩张（6例）、动脉狭窄（2例）和动脉闭塞（2例）；静脉血栓7例,受累部位包括下肢静脉（6例）、下腔静脉（2例）和颅内静脉窦（2例）；动静脉系统均有受累者2例。应用抗TNFα单抗前,16例患者经泼尼松或等效剂量糖皮质激素40（7.5～90）mg/d联合环磷酰胺、甲氨蝶呤、沙利度胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂中位治疗4（0～156）个月后疗效不佳。联合应用英夫利西单抗3～5 mg/kg或阿达木单抗40mg/次,平均疗程（17.1±6.5）个月后,15例患者达到完全缓解,1例患者达到部分缓解。3例患者行外科手术治疗,均未发生术后并发症。治疗后,泼尼松剂量[5（0～12.5）mg/d比40（7.5～90）mg/d,P＆0.01]、ESR[（7.3±4.6）mm/1h比（33.5±26.7）mm/1h,P＆0.01]、超敏CRP[1.9（0.2～11.4）mg/L比24.3（0.4～113.9）mg/L,P＆0.01]较治疗前显著下降。2例患者出现不良反应,1例应用阿达木单抗联合传统治疗12个月后出现肺部感染,停用阿达木单抗并给予抗感染治疗后好转；1例首次应用英夫利西单抗过程中,出现过敏反应,之后换用阿达木单抗后无过敏反应发生。结论 对重症/难治性血管白塞病,应用抗TNFα单抗与糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗,有效且耐受性好,有利于减少糖皮质激素用量及术后并发症。