连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性严重低钠血症六例

摘要

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性严重低钠血症的疗效.方法急性严重低钠血症6例,基础病变分别为慢性肾功能衰竭3例,急性肾功能衰竭、妊娠子痫及骨科手术后各1例.所有患者血钠均低于115 mmol/L,均为48 h内发生.采用中心静脉留置导管建立血管通路行CVVH.滤器为AN69 及AV600 各2例,HF1200及FH66 各1例,每24 h更换1次,低分子肝素抗凝.结果 CVVH平均治疗时间为59.7 h.CVVH治疗中,患者血流动力学稳定,6例意识模糊者,5例治疗12 h后意识有所好转;3例嗜睡及谵妄者治疗24 h后症状消失;1例抽搐者治疗24 h后症状消失;1例昏迷者治疗96 h后神志完全恢复正常.CVVH治疗后48 h血钠上升至(140.3±1.6) mmol/L,纠正速度为(0.82±0.10) mmol*L-1*h-1;血渗量水平为(295.0±4.2) mOsm/kgH2O,纠正速度为(1.63±0.20) mOsm*kgH2O-1*h-1.CVVH开始置换液钠比血钠高(16.0±6.0) mmol/L.CVVH治疗48 h后Glasgow评分较治疗前有显著升高(P＜0.05),APACHEⅡ评分较治疗前有显著降低(P＜0.05).6例患者全部存活,3例转为维持性血液透析,3例完全康复.结论 CVVH治疗严重急性低钠血症是有效的,为严重急性低钠血症的救治提供了新的治疗途径.