非人类免疫缺陷病毒感染者卡氏肺孢子虫所致机械通气相关性肺炎五例

摘要

目的提高临床对非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者罹患卡氏肺孢子虫(PC)所致机械通气相关性肺炎(VAP)的认识.方法回顾性分析我院南楼临床部2000年10月～2003年10月收治的5例非HIV感染者PC所致VAP的临床资料.结果 5例患者均为男性,年龄71～93岁,均有严重的基础疾病,均因肺部感染诱发严重呼吸衰竭,经人工气道长期应用机械通气,机械通气期间反复发生VAP,并因此长期反复应用多种广谱抗生素.5例患者均有发热,大多伴有明显的呼吸道症状,4例肺部听诊可闻及湿啰音.5例患者中有4例X线胸片显示两肺弥漫性斑片影,另1例右肺密度普遍增加;2例有网状纹理,2例胸水增加.5例患者中有4例痰找PC和PC PCR阳性;另1例痰PC PCR阳性,痰找PC阴性.5例患者HIV抗体均阴性.确诊PCP后,5例患者在原有治疗的基础上加用或单用复方新诺明(SMZco), 4例治愈,复查痰找PC和PC PCR均阴性,目前尚未发现有重新阳性者.1例死亡.结论老年、反复应用广谱抗生素或糖皮质激素、恶性肿瘤晚期者,即使没有HIV感染,在长期应用呼吸机期间,发生PC所致VAP是可能的.