慢性肾衰竭患者高同型半胱氨酸血症、氧化应激和微炎症反应间的关系及其在动脉粥样硬化中的作用

摘要

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)血症和氧化应激、微炎症反应之间的关系,及其在慢性肾衰竭(CRF)患者动脉粥样硬化(AS)形成中的作用.方法测114例CRF患者(CRF组,其中62例行血液透析,非透析治疗52例)和37例健康对照者(健康对照组)血浆总Hcy(tHcy)水平、循环丙二醛(MDA)、谷胱苷肽过氧化物酶活性(GSHPx)及血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)α水平,高分辨超声技术测颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及粥样硬化斑块. 结果非透析CRF患者血浆tHcy、MDA、CRP和TNFα水平高于健康对照组,且随肾功能损害程度的加重而升高,GSHPx则低于健康对照组;血液透析患者tHcy、MDA、CRP、IL-6和TNFα水平均高于非透析患者,GSHPx进一步降低.CRF患者IMT增厚阳性率、平均IMT及颈动脉粥样斑块检出率明显高于健康对照组.动脉病变越重,血浆tHcy、MDA及CRP水平越高,GSHPx 越低.多因素逐步回归分析显示,tHcy、MDA、CRP、血糖和极低密度脂蛋白水平是影响颈总动脉IMT的危险因素(R2＝0.572,P<0.001),影响CRF患者血浆MDA水平的因素有血浆GSHPx、tHcy、血肌酐,影响CRF患者血清CRP水平的因素有血清IL-6、TNFα、MDA、血浆白蛋白.结论 Hcy血症可能参与了CRF患者氧化应激的发生,而脂质过氧化是CRF患者微炎症反应的原因之一;高Hcy血症、氧化应激和微炎症反应及其相互作用参与了CRF患者AS的发生和发展.