HBsAg阳性患者异基因造血干细胞移植后的临床研究

摘要

目的探讨 HBsAg 阳性患者接受异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后的肝脏不良事件的发生及影响该类患者长期生存的危险因素。方法回顾性分析本所2001年3月至2006年11月接受 allo-HSCT 治疗的26例 HBsAg 阳性患者的临床资料。造血干细胞来源:18例为 HLA 配型相合同胞,7例为 HLA 配型不合亲缘供者,1例为无关供者。所有患者移植前后均排除丙型肝炎病毒感染。2例移植前 HBV DNA 阳性,其余均表达阴性。结果 26例患者急性移植物抗宿主病（aGVHD）累积发生率为50.0%。在可评估的20例中,5例发生了慢性 GVHD,累积发生率25.0%。移植后出现肝功能异常共有15例（57.7%）。出现肝功能受损的病因主要为:乙型肝炎及肝脏 GVHD。移植后乙型肝炎再燃5年累积发生率33.4%,发生中位时间为82（65～159）d。拉米夫定预防性应用13例,1例发生乙型肝炎事件;未给药组为11例,7例发生乙型肝炎事件,两者累积发生率差异有统计学意义（P=0.006）;预防用药组未发生一例肝衰竭,未预防用药组发生4例肝衰竭。死亡原因:5例肝衰竭,3例肺部感染,2例移植后疾病复发。26例患者中共有10例死亡,5年生存率（OS）为59.0%。多因素分析最终确定与 OS 发生相关的危险因素为肝衰竭（P=0.000）。结论 HBsAg 阳性患者接受allo-HSCT 治疗后常出现肝功能异常表现,其首要病因为乙型肝炎,所导致的肝衰竭严重影响患者预后。而对 HBsAg 阳性患者预防性应用拉米夫定能够有效预防移植后乙型肝炎的复燃。