人工胶体预充对5～8 kg先天性心脏病患儿体外循环术后凝血及肾功能的影响

摘要

目的 观察使用人工胶体预充对体外循环(ECC)下行简单先天性心脏病(CHD)外科矫治手术的婴幼儿围手术期凝血功能及肾功能的影响.方法 选择泰达国际心血管病医院2016年1月至2020年12月收治的年龄6个月～2岁、体质量5～8 kg且首次在ECC下行CHD外科矫治手术的患儿60例,按照应用预充液的不同分为血浆组、琥珀酰明胶组(MJ组)和羟乙基淀粉组(QYJ组),每组20例.分别在患儿麻醉诱导后即刻(T0)和出手术室前(T1)采用血栓弹力图(TEG)进行凝血功能检测,观察患儿凝血反应时间(R值)、血块生成时间(K值)、血块生成率(α角)、最大宽度值(MA值)和凝血综合指数(CI值),并检测患儿T0、T1时刻肾功能指标〔包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)〕.记录患儿术前一般资料、ECC时间、主动脉阻断(ACC)时间、返回重症监护病房(ICU)后1、2、4 h的胸腔引流量和围手术期用血量.结果 ①3组患儿的性别、月龄、体质量、术前血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、BUN、SCr以及ECC时间、ACC时间、术前TEG各参数比较差异均无统计学意义.② 与T0比较,3组患儿T1时刻TEG显示R值、K值均明显延长,α角、MA值明显减小 〔血浆组:R值(min)为12.9±6.7比8.6±4.5,K值(min)为6.3±3.8比2.1±1.2,α角(°)为44.8±16.2比56.6±12.6,MA值(mm)为45.9±12.1比56.1±8.2;MJ组:R值(min)为16.7±10.2比11.7±3.7,K值(min)为9.5±5.2比3.9±2.3,α角(°)为26.5±14.7比48.0±14.0,MA值(mm)为35.8±6.0比48.1±12.5;QYJ组:R值(min)为11.2±1.8比9.4±1.6,K值(min)为4.4±1.9比3.7±2.5,α角(°)为0.8±13.3比46.7±13.4,MA值(mm)为41.6±5.1比50.1±10.1;均P<0.05〕.与血浆组比较,T0和T1时刻MJ组和QYJ组R值、K值、α角和MA值比较差异均无统计学意义;但T1时刻MJ组和QYJ组的PLT水平均较血浆组明显降低(×109/L:145.6±18.1、143.3±20.2比168.5±23.4,均P<0.05).③MJ组和QYJ组患儿返回ICU后1、2、4 h胸腔引流量虽高于血浆组,但差异无统计学意义.3组患儿围手术期悬浮红细胞用量比较差异均无统计学意义;血浆组使用血浆平均量为(156.4±54.7)mL,使用人工胶体两组患儿未使用血浆.④MJ组和QYJ组T0和T1时刻BUN、SCr水平与血浆组比较差异均无统计学意义.结论 人工胶体有导致患者术后PLT水平降低的趋势,但未增加围手术期凝血功能障碍及肾损伤的风险,同时可减少血浆用量,对5～8 kg的简单CHD患儿术中使用是安全的.