连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者辅助性T细胞及炎症因子的影响

摘要

目的 观察连续性血液净化(CBP)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者辅助性T细胞(Th)、白细胞介素-4(IL-4)及γ-干扰素(IFN-γ)的影响.方法 选择2012年12月至2017年12月遵义医科大学附属医院收治的MODS患者80例,按随机数字表法将患者分为常规治疗组和CBP治疗组,每组40例;以同期本院体检的20例健康志愿者为健康对照组.常规治疗组死亡5例,CBP治疗组死亡1例,最终常规治疗组纳入患者35例,CBP治疗组纳入39例.常规治疗组给予西医常规治疗;CBP治疗组在常规治疗基础上加用连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF),共72 h.采用流式细胞术检测Th1、Th2水平;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组血清IL-4、IFN-γ水平.结果 治疗前常规治疗组和CBP治疗组Th1、Th1/2、IFN-γ均明显低于健康对照组〔Th1:0.77±0.34、0.72±0.31比1.66±0.45,Th1/2:0.26±0.10、0.25±0.10比1.66±0.45,IFN-γ(ng/L):22.60±1.90、23.55±3.35比49.01±1.69,均P<0.05〕,Th2和IL-4均明显高于健康对照组〔Th2:2.74±0.42、2.66±0.51比1.66±0.45,IL-4(ng/L):72.56±2.80、72.32±2.65比50.23±1.40,均P<0.05〕;随时间延长,两个治疗组Th1、Th1/2和IFN-γ均逐渐升高,于治疗72 h达到最高水平;Th2和IL-4治疗后逐渐降低,于治疗72 h达到最低水平;且各时间点CBP治疗组上述指标与常规治疗组比较差异均有统计学意义,以治疗72 h CBP治疗组的变化较常规治疗组更明显〔Th1:1.60±0.17比1.20±0.26,Th2:1.75±0.76比2.06±0.28,Th1/2:0.92±0.06比0.57±0.10,IL-4(ng/L):54.75±2.60比61.68±1.40,IFN-γ(ng/L):46.51±2.40比35.20±2.62,均P<0.05〕.结论 MODS患者存在免疫功能失衡,CBP治疗可清除细胞因子、恢复免疫平衡、改善免疫功能,且CBP较常规治疗对恢复患者免疫平衡作用更好,特别是在MODS早期使用.