PICU患儿机械通气后呼吸机相关性肺炎的发生情况及影响因素分析

摘要

cqvip:目的观察儿科重症医学科(PICU)患儿机械通气后呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况并分析其影响因素.方法采用回顾性研究方法.选择2017年1月至2019年6月收入三亚中心医院PICU呼吸机置管的患儿200例,根据患儿是否发生VAP分为VAP组和非VAP组.比较两组一般资料、气管内吸引次数、机械通气持续时间、置管次数、pH值、血小板计数(PLT)、血糖、住院时间,以及肺出血、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、脓毒症例数和患儿来源等;将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,筛选出影响PICU患儿机械通气后发生VAP的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价各项危险因素的检验效能.结果本研究200例机械通气PICU患儿中,49例发生VAP(发病率为24.5%);其中VAP组中11例死亡(病死率为22.45%),非VAP组中9例死亡(病死率为5.96%),VAP组病死率显著高于非VAP组(χ^2=2.824,P=0.000).单因素分析显示:VAP组年龄29 d^3岁[89.8%(44/49)比72.8%(110/151)]、气管内吸引次数≥5次/d[59.2%(29/49)比27.8%(42/151)]、机械通气时间≥3 d[53.1%(26/49)比35.1%(53/151)]、置管次数≥2次[49.0%(24/49)比31.8%(48/151)]、肺出血[22.45%(11/49)比9.93%(15/151)]、NRDS[34.69%(17/49)比9.27%(14/151)]、脓毒症[20.41%(10/49)比6.62%(10/151)]、外院转入患儿比例[20.4%(10/49)比3.3%(5/151)]和pH值(7.41±0.24比7.30±0.33)、PLT(×10^9/L:312.77±89.47比219.73±56.74)、住院时间(d:29.93±4.54比17.37±3.30)均较非VAP组明显增加,血糖水平较非VAP组明显降低(mmol/L:5.54±1.75比6.78±2.09,P<0.05).Logistic多因素回归分析显示,年龄[优势比(OR)=8.317,95%可信区间(95%CI)=2.032~34.042,P=0.003]、气管内吸引次数(OR=2.715,95%CI=1.293~5.701,P=0.008)、机械通气时间(OR=2.251,95%CI=1.205~4.205,P=0.011)、置管次数(OR=1.926,95%CI=1.926~2.812,P=0.001)、pH值(OR=4.998,95%CI=1.531~16.316,P=0.008)、住院时间(OR=2.931,95%CI=1.314~6.538,P=0.009)、肺出血(OR=7.183,95%CI=2.173~23.744,P=0.001)、NRDS(OR=2.894,95%CI=1.235~6.782,P=0.014)、患儿来源(OR=6.851,95%CI=1.784~26.310,P=0.005)均是影响PICU机械通气患儿发生VAP的独立危险因素.ROC曲线分析显示,患者pH值、肺出血及住院时间对机械通气后VAP的发生具有较高预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.627、0.628及0.838,95%CI分别为0.530~0.724、0.538~0.718、0.777~0.900,P值分别为0.008、0.007、0.000.结论PICU患儿机械通气后VAP发生率仍较高,年龄、气管内吸引次数、机械通气时间、置管次数、血pH值、住院时间、肺出血、NRDS、病例来源是影响PICU机械通气患儿发生VAP的独立危险因素,临床应严格遵守感控制度,重点关注VAP发生的危险因素,降低PICU中VAP的发生率.