改良序贯器官衰竭评分对肺炎克雷伯菌脓毒症预后的评估价值

摘要

目的探讨改良序贯器官衰竭评分（improved sequential organ failure assessment, ISOFA）对肺炎克雷伯菌脓毒症预后的评估价值。方法回顾性分析2018年1月1日至2019年6月30日吉林大学第一医院收治的379例肺炎克雷伯菌脓毒症患者的临床资料。按28 d预后情况分为存活组和死亡组,比较2组患者的年龄、性别、C反应蛋白、降钙素原、细菌耐药分级、发生脓毒症休克等指标。统计学分析采用独立样本t检验、曼-惠特尼U检验和χ2检验。logistic回归分析影响患者预后的危险因素;Spearman相关系数判定ISOFA与各评分系统包括查尔森评分（Charlson′s weighted index of comorbidities,WIC）、英国国家早期预警评分（national early warning system,NEWS）、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）、简化急性生理学评分Ⅱ（simplified acute physiology scoreⅡ,SAPSⅡ）、急性脓毒症病死率评分（mortality in emergency department sepsis score,MEDS）、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment,SOFA）、急性胃肠损伤分级（acute gastrointestinal injury,AGI）的相关性;采用受试者操作特征曲线下面积（area under receiver operating characteristic curve,AUROC）比较各评分系统对肺炎克雷伯菌脓毒症预后的评估价值。采用Kaplan-Meier生存曲线评价ISOFA风险分层在生存情况中的意义。结果 379例肺炎克雷伯菌脓毒症患者中,存活组278例,死亡组101例。2组患者的年龄、性别、发生脓毒症休克、细菌耐药分级、C反应蛋白、降钙素原,以及WIC、NEWS、APACHE Ⅱ、SAPSⅡ、MEDS、SOFA、AGI、ISOFA比较,差异均有统计学意义（t=-3.218,χ2=6.781、24.374、27.208,Z=-3.689、-5.022、-4.396、-4.697、-7.438、-6.348、-6.358、-8.676、-6.680、-11.658,均P＆0.01）。单因素分析得到ISOFA的计算方法:ISOFA=SOFA+1.5×AGI。多因素logistic回归提示ISOFA、性别、SOFA、降钙素原、C反应蛋白、细菌耐药分级是影响预后的独立危险因素。ISOFA与WIC、NEWS、APACHEⅡ、SAPSⅡ、MEDS、SOFA的Spearman相关系数分别为0.327、0.371、0.614、0.564、0.578、0.847。WIC、NEWS、MEDS、SAPSⅡ、APACHEⅡ、SOFA、SOFA+AGI、ISOFA预测肺炎克雷伯菌脓毒症预后的AUROC及95%可信区间分别为0.646（0.584～0.708）、0.657（0.597～0.716）、0.712（0.654～0.771）、0.713（0.653～0.773）、0.749（0.693～0.806）、0.788（0.737～0.838）、0.872（0.826～0.917）、0.891（0.845～0.937）,表明ISOFA预测效果最佳。Kaplan-Meier生存曲线提示,ISOFA低风险水平、中等风险水平、高风险水平间的生存情况差异均有统计学意义（均P＆0.01）。结论 ISOFA对预测肺炎克雷伯菌脓毒症预后有重要的临床意义。