血清铜蓝蛋白水平与慢性乙型肝炎患者临床病理关系的初步研究

摘要

目的探讨慢性乙型肝炎（CHB）患者血清铜蓝蛋白（CP）水平与肝脏炎症活动度分级、纤维化分期的关系,建立肝纤维化分级无创模型并分析其诊断价值。方法 2009年1月至2011年6月于福建医科大学附属第一医院肝病中心确认的CHB患者148例,同步进行肝组织病理学、血清CP及生物化学指标检查。Spearman等级相关分析法判断CP水平与肝脏病理学分级之间的相关性;Logistic回归分析法分析相关指标的诊断意义。构建肝脏纤维化诊断预测模型,受试者工作曲线（RO）C)法评价模型的诊断价值。结果 148例CHB患者炎症活动度分级G1、G2、G3、G4的血清CP平均值分别为（212.5±34.9）、（205.5±32.0）、（201.4±37.7）和（172.8±20.4）mg/L,ANOVA分析提示4组炎症活动度分级间CP水平的差异有统计学意义（F=6.309,P＜0.01）;纤维化分期S1、S2、S3、S4的血清CP平均水平分别为（217.4±32.3）、（206.0±37.7）、（194.2±29.8）和（1 79.7±30.4）mg/L,ANOVA分析提示纤维化分期间CP的差异有统计学意义（F=8.608,P＜0.01）。Spearman等级相关分析法分析提示,CP与炎症活动度分级（r=-0.31 6,P＜0.01）以及纤维化分期（r= 0.404,P＜0.01）均呈负相关关系。应用ROC分别建立CP水平对S≥2、S≥3、S=4的诊断曲线,曲线下面积（AUC）分别为0.71、0.70和0.72。经Logistic回归分析,筛选出模型-1（S≥2）、模型-2（S≥3）、模型3（S=4）组包括CP、甲胎蛋白、胆碱酯酶、PLT、年龄的肝纤维化独立预测因子,最终构建数学模型并计算肝纤维化评分,模型-1、模型-2、模型-3的AUC分别为0.84、0.83和0.87,准确率分别为71.8%、80.3%和79.2%。结论 CHB患者的血清CP水平与肝脏炎症活动度分级、纤维化分期呈负相关关系,随病理分级的增加而呈阶梯状降低。CP水平可作为无创性判断肝脏纤维化状态的一项重要指标,纳入CP而构建的肝纤维化预测模型对CHB肝纤维化肝硬化有较好的诊断价值。