恶性淋巴瘤合并慢性乙型肝炎停拉米夫定致肝功能衰竭死亡一例

摘要

＜正＞患者男,66岁。发现HBV血清学标志物阳性10年,淋巴瘤1年半,乏力、尿黄2周入院。2011年7月发现中枢弥漫性大B细胞淋巴瘤,行手术切除,并予拉米夫定抗病毒治疗,术后化学治疗9次,放射治疗1次,2012年9月予自体干细胞移植治疗。2个月前因肝功能稳定,HBV DNA低于检测下限,自行停用拉米夫定。体格检查:神清,慢性肝病面容,全身皮肤、巩膜明显黄染,心肺检查无阳性发现,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝区无叩击痛,移动性浊音阳性,肠鸣音4次/min,双下肢无水肿,扑翼样震颤阴性。入院查彩色多普勒超声示腹腔积液（30 mm）,肝、胆、脾、胰未见明显占位。血WBC 5.8×10~9/L,RBC 3.5×1012/L,Hb 108 g/L,中性粒细胞0.48,PLT 24×10~9/L;血TBil 159.3μmol/L,DBil 117.1μmol/L,ALT 1439 U/L,AST 1136 U/L,碱性